Nósanna Imeachta Bunúsacha Oibriúcháin Agus Prótacail Chaighdeánaithe Chun Snáthaidí Trocar a Úsáid i Máinliacht Laparascópach

https://www.cookmedical.com/products/ir_dtn_webds/

An úsáid a bhaint assnáthaidí trocar is an chéad chéim chun rochtain chuas coirp a bhunú do mháinliacht íosionrach laparoscópach, agus tá sé ar cheann de na céimeanna-riosca is tábhachtaí agus is airde. Ní hamháin go n-áirithíonn úsáid cheart snáthaidí trocar bunú rathúil pneumoperitoneum ach freisin cinneann sé go díreach an bhfuil gortuithe móra soithíoch nó cuasacha soithíoch ag an othar.

Ullmhúchán Réamhoibríochta agus Roghnú Éisc:Sula n-úsáideann tú an tsnáthaid trocar, deimhnigh go bhfuil an t-othar faoi ainéistéise ginearálta le intubation endotracheal, agus coigeartaigh an suíomh de réir an chineáil máinliachta (m.sh., supine nó droim ar ais Trendelenburg le tilt chlé le haghaidh cholecystectomy). Tar éis gnáthdhíghalrúcháin agus drapála, roghnaigh an réigiún imleacáin nó an t-imeall imleacáin mar an chéad suíomh pollta-anseo tá balla an bhoilg níos tanaí, tá soithí gann, agus tá scarring iarobráide folaithe go maith. Bain úsáid as scalcall Uimh. 11 nó scian bheag chruinn atá saindeartha chun incision craicinn 3-10 mm a dhéanamh feadh línte an chraicinn (ag brath ar thrastomhas an trocair: 5 mm le haghaidh trocar 5 mm, 10 mm le haghaidh trocar 10 mm). Cruthaíonn incision atá ró-bheag friotaíocht iomarcach le linn ionchuir, agus is cúis le sceitheadh ​​aeir nó le scaoileadh trocar go héasca é ceann atá ró-mhór.

Bunú Pneumoperitoneum agus Puncture Teicnící Dúnta:I bhformhór na gcásanna, úsáidtear snáthaid Verress ar dtús chun pneumoperitoneum CO₂ a bhunú (brú 12-15 mmHg). Tar éis pneumoperitoneum leordhóthanach a dhearbhú, cuirtear tús le cur isteach trocar. Coinníonn an máinlia an bonn trocar sa lámh dheis, agus an t-innéacs nó an mhéar lár sínte ar aghaidh feadh an obturator chun brú i gcoinne an taobh tosaigh, ag teorannú doimhneacht an ionsáite-is é seo an croítheicníocht chun treá domhain neamhrialaithe agus gortú visceral a chosc tar éis don trocar briseadh tríd an peritoneum. Úsáideann an lámh chlé teanntáin tuáille chun an balla bhoilg a ardú ar an dá thaobh den incision, ag síneadh an ciseal fascial chun an fad idir na ballaí roimhe agus na ballaí posterior a mhéadú. Coinnítear an trocar ag uillinn 90 céim ingearach leis an mballa bhoilg (beagán claonta i dtreo na pelvis d'othair otrach). Ag baint úsáide as meascán de rothlú láimhe agus brú anuas, téigh ar aghaidh go seasta, ag mothú an fhriotaíocht fíocháin athraitheach ar fud.

An "Caillteanas Friotaíocht" agus Fíorú a bhrath:Nuair a théann an rinn trocar isteach sa sheath anterior rectus, tá an chéad "tabhair" nó caillteanas friotaíochta. Ag leanúint ar aghaidh, tarlaíonn an dara caillteanas friotaíochta níos soiléire nuair a théann tú isteach sa peritoneum, go minic in éineacht le gás ag éalú ó chalafort taobh na cannula nó insileadh seile gan iarracht gan cúl-shreabhadh, rud a léiríonn iontráil isteach sa chuas bhoilg. Stop ag dul chun cinn láithreach, tarraing an obturator siar, agus cuir isteach an ceamara laparoscópach chun suíomh a dheimhniú -deimhníonn daingniú amhairc an omentum, na n-intestí, nó dromchla an ae faoi fhís dhíreach, an polladh rathúil. Ansin ceangail an feadán insileadh chun brú laistigh-a choinneáil.

Úsáid Calafoirt Chúnta:​ Tar éis duit aon ghreamaithe a dheimhniú ag an gcéad chalafort, déan incis bheaga ag suíomhanna pleanáilte (pointe McBurney, droim ar ais pointe McBurney, lár{0}}fochostas clavicular, etc.) faoi threoir dhíreach laparoscóp, agus rothlaigh na trocars cúnta isteach, ag seachaint soithí agus orgáin faoi mhonatóireacht leanúnach ceamara. Cinntigh go bhfuil an spásáil idir na calafoirt oibriúcháin níos mó ná 5 cm chun "plódú ionstraime" a chosc.

Baint Iarobráide:​ Ag deireadh na máinliachta, aslonnaigh an CO₂ as cuas an bhoilg ar dtús. Brúigh an balla bhoilg contralateral thar an suíomh puncture chun cabhrú le gás iarmharach a dhíbirt, ansin rothlaigh agus tarraing siar an trocar. Suíomhanna pollta ar mó é ná 10 mm nó cothrom leis, ní mór an ciseal éadan a bheith comhuaimnithe chun hernia incisional a chosc; Go ginearálta ní theastaíonn ó láithreáin 5 mm ach uaimniú craicinn nó clúdach bindealáin ghreamaitheacha.

Éilíonn úsáid chaighdeánaithe shnáthaidí trocar go mbeadh an máinlia ar an eolas maidir le sraitheanna anatamaíocha an bhalla bhoilg agus máistreacht a fháil ar na ceithre bhunriachtanach: "ardaithe an bolg-rothlaigh agus dul ar aghaidh-an ceannródaíocht a bhrath-doimhneacht teorann le haghaidh cosanta." Is cúrsa riachtanach é seo do mháinlianna íosta ionracha.