I. Cuspóirí

Is gnáthamh ionrach lárnach é puncture smeara sa haemaiteolaíocht agus sa leigheas cliniciúil i gcoitinne, agus tá an dá cheann aculuach diagnóiseach agus tábhacht theiripeach.

1. Ról Diagnóiseach

Trí asú sreabhán smeara, is féidir anailísí saotharlainne iltoiseacha agus illeibhéil a dhéanamh chun faisnéis phaitisiseolaíoch ríthábhachtach a sholáthar le haghaidh cinnteoireachta cliniciúla:

2. Ról Teiripeach

Monatóireacht Teiripeach agus Prognóis: Meastóireacht dhinimiciúil ar fhreagra cóireála i galair haemaiteolaíocha, ag soláthar fianaise maidir le coigeartú regimen.

Trasphlandú Smeara: toirt leordhóthanach agus cáilithe de ghascheall hematopoietic a sholáthar le haghaidh trasphlandú allogeneic nó uathlógach.

II. tásca

Tá na táscairí le haghaidh polladh smeara fairsing, a chlúdaíonn an contanam iomlán ón obair dhiagnóiseach tosaigh go dtí an mheastóireacht cóireála ag deireadh na céime:

Neamhoird Haemaiteolaíochta: Diagnóis agus diagnóis dhifreálach ar anemias éagsúla, leoicéime, limfomas, miolóma iolrach, siondróim myelodysplastic (MDS), agus neoplasmaí myeloproliferative (MPN); measúnú ar cibé an bhfuil urchóideacht sistéamach ionradh ar an smior nó meatastasú déanta air.

Coimpléisc Siomptóim gan mhíniú: Hepatosplenomegaly nó lymphadenopathy gan mhíniú, agus fiabhras de bhunús anaithnid (FUO) gan diagnóis de réir gnáththástálacha saotharlainne.

Galair Thógálacha: Feidhmíonn cultúr smeara mar an "líne deiridh cosanta" le haghaidh fiabhras tíofóideach agus paratyphoid (le rátaí dearfacha i bhfad níos airde ná cultúr fola); deimhniú seadáneolaíoch maláire agus kala-azar (leishmaniasis visceral) trí scrúdú smearaidh.

Neamhoird Meitibileach agus Géiniteacha: galar Gaucher -is é sainaithint na gcealla Gaucher ar smearaidh smeara an caighdeán óir le haghaidh diagnóis chinntitheach; Niemann-Roghnaigh galar, etc.

Measúnú Freagra Cóireála: Monatóireacht dhinimiciúil ar dhéine agus téarnamh faoi chois smeara tar éis ceimiteiripe nó teiripe spriocdhírithe le haghaidh urchóideacht haemaiteolaíochta.

Trasphlandú Gascheall Hematopoietic: Bailiú líon dóthanach gascheall hematopoietic CD34⁺ le haghaidh trasphlandúcháin.

III. Contraindications

Is iad na contraindications le haghaidh puncture smearathar a bheith teoranta, rud a léiríonn próifíl ard sábháilteachta an nós imeachta seo. Mar sin féin, éilíonn na cásanna seo a leanas measúnú cúramach riosca-sochair:

⚠️ Soiléiriú Criticiúil: NÍ contraindication é thrombocytopenia amháin maidir le puncture smeara.I gcás othair a bhfuil thrombocytopenia imdhíonachta (ITP) nó leoicéime -thrombaicítipéine spreagtha orthu, is féidir an nós imeachta a dhéanamh go sábháilte fós le comhbhrú láimhe leordhóthanach le haghaidh hemostasis. Tá an tuiscint seo ríthábhachtach do chinntí cliniciúla-ag déanamh - go gcuireann go leor tosaitheoirí moill gan ghá ar scrúdú smeara riachtanach mar gheall ar eagla iomarcach roimh fhuiliú.

IV. Ullmhúchán Réamh-Oibriúcháin

4.1 Ullmhúchán Othar

Leid Chumarsáide: Níor cheart go mbeadh cumarsáid réamhoibríochta mar fhoirmiúlacht amháin. Tá sé riachtanach a chur in iúl don othar roimh ré go"Is gnáth pian géar gairid le linn asaithe,"cosc ​​a chur ar ghluaiseacht tobann othar mar gheall ar eagla a d'fhéadfadh imeacht snáthaidí nó díobháil thimpiste a bheith mar thoradh air.

4.2 Ullmhú Ábhar

Seicliosta Trealaimh Caighdeánach ar an Tralaí Nós Imeachta:

4.3 Ullmhúchán Oibreora

Aithint othar: Déan na "trí sheiceáil agus seacht bhfíorú" go docht chun ainm an othair, uimhir taifead leighis, agus an suíomh puncture beartaithe a dhearbhú.

Bonn eolais: Tuiscint go críochnúil ar na tásca, na contraindications, na céimeanna nós imeachta, agus bainistíocht casta le haghaidh puncture smeara.

Measúnú cliniciúil: Athbhreithniú a dhéanamh ar bhunriocht an othair, ar a stádas téachta, agus ar stair na bpunanna roimhe seo.

Suíomh: Cuidigh leis an othar dul isteach sa suíomh ceart, palpate agus marcáil an suíomh puncture roghnaithe le marcóir craiceann.

Ullmhúchán aiseipteach: Déan sláinteachas láimhe seacht gcéim, caith caipín agus masc máinliachta.

Inniúlacht smearaidh: A bheith in ann smearaidh smeara cáilithe agus chaighdeánaithe a ullmhú de réir an chuspóra dhiagnóiseach - céim teirminéil a dtugann tosaitheoirí neamhaird uirthi go minic ach atá ríthábhachtach.

V. Céimeanna Nós Imeachta

5.1 Suíomh Othar

Braitheann an rogha suímh ar shuíomh anatamaíoch an tsuímh puncture roghnaithe:

5.2 Roghnú Suíomh - Straitéis agus Tosaíocht

Prionsabal Logánaithe: Caithfidh an suíomh punctureseachain aon ionfhabhtú craicinn áitiúil. Nuair a chinntear é, marcáil go soiléir é le marcóir craiceann chun caillteanas tagartha a chosc tar éis draping.

5.3 Díghalrú agus Fuadach

5.4 Ainéistéise - "Ainéistéisiú Réimse, Ní Pointe Amháin"

Luíonn an teicníocht lárnach d'ainéistéise in insíothlú periosteal il-pointí - is é seo an príomhchinntitheach d'eispéireas pian an othair:

Foirmiú míolta móra: Tarraing lidocaine 2% isteach i steallaire 5 ml; instealladh subcutaneously ag an suíomh puncture chun foirm a wheal craicinn.

Insreabhadh cisealta: Cuir an tsnáthaid ar aghaidh go hingearach, ag asú go huaineach (gan tuairisceán fola a dhearbhú), agus instealladh ainéistéiseach agus é ag tarraingt siar, ag insíothlú an fhíocháin subcutaneous, éadain, agus ciseal periosteum de réir ciseal.

Ainéistéise tréimhsiúil (céim chriticiúil): Nuair a théann barr na snáthaide i dteagmháil leis an periosteum, coinnigh ingearach é agus déan éinstealltaí il-phointe-múnlaithe trasna an dromchla periosteal dírithe ar an bpointe pollta​ - ie, "ainéistéisiú limistéar" seachas díreach pointe iontrála na snáthaide. Coscann sé seo go héifeachtach pian stráice periosteal de bharr aon neamhréire idir na suíomhanna puncture agus ainéistéiseach.

Taifeadadh doimhneachta: Nuair a théann an tsnáthaid ainéistéiseach i dteagmháil leis an periosteum, tabhair faoi deara an doimhneacht ionsáite chun coigeartú a dhéanamh ar fhad an tsnáthaid asaithe ina dhiaidh sin.

5.5 Puncture - An Croílár Teicniúil

(1) Coigeartú Fad Snáthaide

Déan a"comparáid snáthaide"idir an tsnáthaid asúite agus an tsnáthaid ainéistéiseach: coigeartaigh an stad doimhneachta ionas go síneann barr an tsnáthaid asúite0.5-1.0 cm níos faide​ an doimhneacht ag ar shroich an tsnáthaid ainéistéiseach an periosteum.

(2) Teicníc Puncture - Suíomh-Athruithe ar leith

Puncture Iliac Spine Sármhaitheasa/Siar:

Deisigh an craiceann ag an suíomh puncture idir an ordóg chlé agus corrmhéarr.

Coinnigh an tsnáthaid asaithe sa lámh dheas agus cuir isteach éingearach leis an dromchla cnámh.

Nuair a théann barr na snáthaide i dteagmháil le cnámh,rothlaigh é feadh a ais fhada (cosúil le scriú a chasadh)chun briseadh go mall sa cortex.

Nuair a tobanncaillteanas friotaíochta ("pop")bhraitheann, tá barr na snáthaide tar éis dul isteach sa chuas smior.

Doimhneacht ionsáite: timpeall1 cmthar an periosteum.

⚠️ Gníomhartha Toirmiscthe: Le linn an nós imeachta,Ná luascadh corp na snáthaide go forleathan ná ná cuir iallach ar aghaidh go foréigneach é​ - is iad seo na príomhchúiseanna le briseadh snáthaidí.

Puncture Sternal (Ard{0}}Nós Imeachta Riosca - Cleachtadh Fíorchúram):

Socrú na láimhe clé; lámh dheas i seilbh an tsnáthaid leis anbevel os comhair an chuas smior agus barr an tsnáthaid dírithe i dtreo ceann an othair.

Cuir isteach ar uillinn de70 céim - 80 céimgo dtí an dromchla sternal (NACH ingearach!).

Téigh ar aghaidh go mall le tairiscint rothlach; doimhneacht rialaithe ag0.5-1.0 cm.

Go hiondúil, níl aon chaillteanas friotaíochta ar leith ann; ag brath ar rialú doimhneachta agus aiseolas tadhlach.

I gcás othair scothaosta a bhfuil oistéapóróis orthu nó iad siúd a bhfuil miólóma iolrach orthu, caithfidh an fórsa tosaigh a bheith an-mhín.

Puncture Próiseas Spinous Lumba:

Cuir isteach ingearach leis an dromchla cnámh, dul ar aghaidh go mall leis an rothlú; doimhneacht 0.5-1.0 cm.

De ghnáth gan aon chaillteanas tipiciúil friotaíochta; ag brath ar rialú doimhneacht.

(3) Aspiration - An Nóiméad Criticiúil Ratha

Tarraing siar an stylet agus cuir ar an tráidire steiriúil é.

Ceangail asteallaire 10 ml tirim​ (tá triomacht ríthábhachtach - cuirfidh an taise faoi deara go ndéanfaidh an sampla smeara moirfeolaíocht na gceall a théachtadh nó a athrú).

Asúigh go dtí go bhfeictear sreabhach smeara (thart arIs leor 0.2-0.5 ml; thar-ní mór ardmhian a sheachaint​ - cuireann caolú fola forimeallach iomarcach i mbaol meastóireacht cíteamorfeolaíoch).

Rabhadh roimh ré don othar: A pian géar gearrle linn asú gnáth; cuireann an t-othar a chur ar an eolas roimh ré cosc ​​ar ghluaiseacht tobann mar gheall ar eagla.

Teip Aspiration a Bhainistiú: Mura bhfaightear aon leacht smior, cuir an stylet isteach arís, rothlaigh beagán nó cuir 0.1-0.2 cm eile ar aghaidh, ansin ceangail an steallaire agus asú arís. Seachain coigeartuithe móra arís agus arís eile.

5.6 Ullmhúchán Smearaidh - An Chéim Teirminéil a Chinneann Cáilíocht Fháthmheasa

Prionsabal Coigeartaithe Tiús Smearaidh:

Smeara hypercellular go suntasach(m.sh., leoicéime myeloid ainsealach): Ba chóir go mbeadh smearaidhníos tanaíchun forluí cille iomarcach a chosc a chuireann isteach ar chomhaireamh difreálach.

Smeara hipear-cheallacha nó mór-hipocellular(m.sh., anemia aplastic): Ba chóir go mbeadh smearaidhníos tibhea chinntiú gur féidir cealla hematopoietic scaipthe a aithint.

5.7 Baint Snáthaide agus Postáil-Cúram Nós Imeachta

bhaint snáthaide: Cuir an stylet isteach arís agus tarraing siar an tsnáthaid go réidh feadh an ais ionsáite.

Hemostasis: Clúdaigh an suíomh puncture le uige steiriúla; ba cheart don oibreoir nó don chúntóir iarratas a dhéanamhbrú leanúnach láimhe ar feadh 1-3 nóiméad​ (1 minute is usually sufficient for patients with normal coagulation; extend to >5 nóiméad dóibh siúd a bhfuil neamhghnáchaíochtaí téachta).

Cóiriú: Daingnigh an uige le téip ghreamaitheach; treoir a thabhairt don othar/teaghlachcoinnigh an suíomh puncture tirim agus seachain nochtadh uisce ar feadh 3 lá.

Iompar samplach: Seol smearaidh le haghaidh próiseála láithreach (chun uathlysis cille a chosc); feadáin fhriththéachta a inbhéartú go réidh 4-5 huaire sula gcuirtear chuig an tsaotharlann iad.

VI. Aimhréidh agus Bainistíocht

6.1 Perforation na Cortex Sternal Iarmhar - An Aimpléisc is Contúirtí

6.2 Briseadh Snáthaide - De bharr Earráid Oibreora

VII. Critéir oibiachtúla le haghaidh Puncture Smeara Rathúil

Aitheantas agus Bainistiú ar "Tríodair Tapa": Mura féidir aon sreabhach smeara a asú in ainneoin coigeartuithe iolracha, agus nach léiríonn an smearaidh ach comhpháirteanna imeallacha fola, breithnigh na féidearthachtaí seo a leanas: ① Myelofibrosis; ② insíothlú smeara urchóideacha fairsing (eg, carcanóma meiteastach); ③ Hypercellularity cille leucemic mhór is cúis le smior slaodach; ④ Fachtóirí teicniúla. I gcásanna den sórt sin, torthaí smearaidh fola imeallach a chomhtháthú, bithóipse smeara (ag baint úsáide as snáthaid bithóipse trephine), agus staidéir íomháithe le haghaidh meastóireacht chuimsitheach.

Aguisín: Seicliosta Nós Imeachta Punta Smeara