https://www.laparoscopyhospital.com/v5.htm

Mar an "geata rochtana" le haghaidh máinliacht íosta ionrach, cinneann cannulas laparoscópacha go díreach torthaí máinliachta lena dteicnící iarratais. Ag díriú ar mháinliacht ghinearálta agus gínéiceolaíocht, déanann an t-alt seo mionléiriú ar straitéisí roghnúcháin, scileanna socrúcháin agus casta a chosc agus a bhainistiú cannaí laparoscópacha.

I. Iarratais i Máinliacht Ghinearálta: Ó Cholecystectomy go Nósanna Imeachta Coimpléascacha Oinceolaíochta

1. Bunú Cainéal Caighdeánaithe le haghaidh Cholecystectomy

Is ionann cholecystectomy laparoscópach agus an t-iarratas is clasaiceach de na cannaí laparoscópacha. Áirítear le socrú caighdeánach na gceithre phoirt: calafort breathnadóireachta 10–12 mm ag an umbilicus, príomhchalafort oibre 10–12 mm faoi bhun an phróisis xiphoid, agus dhá chalafort chúnta 5 mm faoin imeall cósta feadh na líne lárchlavicular dheis agus an líne aiseach roimhe sin faoi seach. Is é puncture imleacáin an phríomhchéim theicniúil. Tá a gcuid buntáistí agus teorainneacha féin ag teicníc oscailte Hasson agus ag teicníc snáthaidí dúnta Veress.

Teicnící Nuálacha: Glacann -Colecystectomy Laparoscópach Incision (SILS) singil cannula ilchainéil trí ionradh imleacáin amháin chun máinliacht gan scar a bhaint amach. Tomhaiseann na cannálacha poirt aonair tiomnaithe 25–30 mm ar thrastomhas seachtrach, agus tá idir 3 agus 5 chainéal uirlise neamhspleácha móide cainéal amháin don laparoscope. I measc na bpríomhtheicnící tá ainliú láimhe chun teorainneacha fís líne dhíreach a shárú, úsáid uirlisí réamh-lúbtha, agus teicnící fionraí agus nochta.

2. Quadrant-Leagan Amach Cainéal Bunaithe le haghaidh Máinliacht Chalaireicteach

Clúdaíonn nósanna imeachta calaireicteach réimsí oibríochta fairsinge agus éilíonn siad socrú cainéal solúbtha. Úsáidtear cumraíocht calafoirt 5-6 go coitianta tar éis anprionsabal ceathrúna: déan triantán oibre timpeall an sprice lot, agus an laparoscope suite ar an taobh eile. Le haghaidh Eastóscadh Eiseamail Orifice Nádúrtha (NOSE) i máinliacht ailse íseal rectal, úsáidtear cannula 15 mm chun stáplóir ciorclach a chur isteach, agus déantar eiseamail a aisghabháil tríd an orifice nádúrtha (anas) gan incisions bhoilg.

Leideanna Speisialta: I gcás othair otrach le BMI níos mó ná 30, déanfar fad na cannaí a leathnú go dtí níos mó ná 150 mm, agus déanfar puncture ingearach leis an mballa bhoilg chun deacrachtaí oibríochta a sheachaint de bharr uillinneacha iomarcacha. Nuair a bhíonn gá le hathghearradh comhthráthach ar mheitéisí an ae, cuirtear cannula 5 mm breise faoi bhun an chorrlaigh cósta ceart le haghaidh aistarraingthe ae.

3. Ionramháil Beacht le haghaidh Deisiúchán Hernia

De ghnáth glacann deisiú hernia inguinal cur chuige trí-phort: calafort breathnadóireachta imleacáin 10 mm agus dhá phort oibre 5 mm ar an bolg íochtair. I measc na bpríomhphointí tá: cúrsa na n-árthaí eipigastracha inferior a aithint faoi laparoscopy trí thras-shoiléiriú chun gortú soithíoch a sheachaint; cannulas maol a úsáid chun damáiste do nerves bhalla an bhoilg a laghdú; agus mogaill mháinliachta móra-mhéide a chur isteach trí channaí 10 mm le haghaidh hernia a dheisiú go díreach.

Baineann ceanglais speisialta le hernia hiatal agus deisiú hernia ar an mballa bhoilg: déantar dath cosúil le gorm meitiléine a instealladh trí channula chun sláine an acomhal gastroesophageal a fhíorú. Le haghaidh deisiúchán mór hernia, úsáidtear cannula 12 mm chun tacadóir bíseach a thabhairt isteach chun mogaill a shocrú.

II. Feidhmchláir sa Ghínéiceolaíocht: Ó Ghnáthnósanna Imeachta go Caomhnú Torthúlachta

1. Bunriachtanais Theicniúla le haghaidh Máinliacht Útarach agus Adnexal

Déantar socrúchán cannula le haghaidh myomectomy a chinneadh trí shuíomh fibroids: calafoirt chúnta ar an bolg níos ísle le haghaidh fibroids balla roimhe seo, agus calafoirt chúnta suprapubic le haghaidh fibroids balla posterior. Nuair a úsáidtear morsallóir leictreach a cuireadh isteach trí channula 10 mm chun eiseamail a bhaint, tá sé éigeantach mála coimeádta chun scaipeadh fíocháin fibroid laistigh den bhoilg a chosc.

Máinliacht cyst ovarian a leanas go docht leis angan-phrionsabal doirte meall: cuir mála eiseamail trí channula 5 mm, ansin polladh agus sreabhán cuisle asúite taobh istigh den mhála chun ionchlannú agus metastasis de bharr sceitheadh ​​sreabháin a sheachaint. I gcás siadaí móra ovarian, síneadh an incision imleacáin chun eiseamal a bhaint go díreach chun deireadh a chur leis an mbaol go scaiptear cille urchóideach a bhaineann le morcellation.

2. Bainistiú Endometriosis Deep Insíothlaithe

Tá máinliacht le haghaidh Endometriosis Insíothlaithe Domhain (DIE) ar cheann de na nósanna imeachta laparoscópacha is dúshlánaí. Freastalaíonn leagan amach an chainéil ar ionramháil pelvic il-láithreáin: calafort scóip imleacáin, príomhphoirt oibre ar an dá thaobh den bhoilg níos ísle, agus calafort cúnta suprapubic. Úsáidtear teaglaim de channaí 5 mm agus 10 mm go rialta le haghaidh oibriú comhuaineach na n-dáileoirí, na leictrea-theagmhálaithe agus na bhfeistí súchán.

Teicnící Eochair: Cuirtear manipulator rectal i bhfeidhm chun loit a nochtadh sa septum rectovaginal. Le haghaidh endometriosis ureteral, cuirtear stent ureteral isteach trí channula 5 mm le haghaidh treorach intraoperative. Le haghaidh endometriosis lamhnán, déantar cystoscopy trí channula suprapubic.

3. Nuálaíochtaí ar a laghad Ionracha do Thorthúlacht-Máinliacht Ghaolmhar

Éilíonn reanastomosis tubal cruinneas an-mhór, a dhéantar go ginearálta le cannulas 5 mm agus 7-0 uaim atrámatacha. Cruthaíonn an Hidreaparoscopy Trasfhánach (THL) atá ag teacht chun cinn rochtain pelvic trí channula faighne atá saindeartha, rud a fhágann nach bhfuil aon ciorrú coil bhoilg ann, agus úsáidtear é go príomha le haghaidh scagadh tosaigh ar neamhthorthúlacht.

Teastaíonn dearadh sofaisticiúil cainéal de dhíth ar nósanna imeachta ceannródaíocha amhail trasphlandú útarach: úsáidtear idir 6 agus 8 cannula le haghaidh dáileadh soithíoch, fosúchán útarach, athanastomóis tubal agus monatóireacht iarobráide faoi seach.

III. Seachghalair a Chosc agus a Bhainistiú

Tá raon minicíochta foriomlán na n-aimhréití a bhaineann le cannula idir 1% agus 5%, catagóirithe go príomha mar seo a leanas:

• Gortú Soithíoch (0.1%): Is é mórghortú soithíoch an casta is déine.Cosc: Cuir an t-othar sa suíomh uachtarach le linn puncture imleacáin agus seachain suíomh Trendelenburg a mhéadaíonn teannas soithíoch; cannulas optúla amhairc a ghlacadh; roghnaigh an cur chuige oscailte d'othair le BMI os cionn 30 nó stair máinliacht bhoilg.
• Gortú visceral (0.4%): Is é gortú bputóg an cineál is coitianta.Cosc: Déan dí-chomhbhrú gastrointestinal leordhóthanach roimh ré; daingnigh insíothlú réidh gáis le snáthaid Veress roimh thonnadh príomhúil; tiontaigh go máinliacht oscailte láithreach má shainaithnítear greamaitheachtaí dian intraoperative.
• Seachghalair Créachta: Lena n-áirítear hernia incisional (riosca 1%-3% do chalafoirt níos mó ná 10 mm), ionfhabhtú suíomh máinliachta agus fuiliú.Cosc: Comhshamhlú an ciseal éadan do gach calafort níos mó ná 10 mm; bain úsáid as caolaitheoirí maol in ionad incisions géara chun rioscaí hernia a laghdú; ainéistéise áitiúil a riar ag láithreáin chalafoirt chun pian iar-obráide a mhaolú.

IV. Forbairtí Teicneolaíochta Ceannródaíocha

• Laparoscopy Fluaraiseacha: Déantar Indocyanine Green (ICG) a instealladh trí cannulas tiomnaithe chun íomháú lymphatic agus measúnú perfusion fola a chumasú, rud a fheabhsaíonn radacacht resection meall go suntasach.
• -Máinliacht Chuidithe ag Róbait:-Tá trastomhas seachtrach 8 mm ag cannaí ar leith róbait agus tá siad feistithe le haonaid mhaighnéadacha fosaithe chun trasnaíocht uirlisí a íoslaghdú. Tacaíonn an córas róbatach giniúna nua le suíomh uathrialach agus rianú cannula.
• Máinliacht Ionscópach Traslumine Orifice Nádúrtha (NÓTAÍ): Cuirtear cannaí saincheaptha isteach tríd an mbolg, an vagina nó an rectum chun máinliacht scarless iomlán a bhaint amach. Cuireadh an teicníc seo i bhfeidhm ar cholecystectomy agus appendectomy.

Conclúid

Tá cannaí laparascópacha tagtha chun cinn ó fheistí rochtana simplí go croí-chomhpháirt de straitéisí máinliachta. 648/2012 Téacs atá ábhartha maidir leis an LEE Déanfaidh máinlianna pleananna indibhidiúlaithe maidir le roghnú agus feidhmiú cannaí a fhoirmiú bunaithe ar chineálacha máinliachta, coinníollacha othar agus céimeanna nós imeachta. De réir mar a théann nósanna imeachta máinliachta níos casta, socraítear ceanglais níos airde maidir le feidhmíocht cannula, ag tiomáint chun cinn comhordaithe feistí leighis agus teicnící cliniciúla.