Agus an tsnáthaid epidúrtha á lua, smaoiníonn an chuid is mó daoine láithreach ar analgesia saothair nó ainéistéise alt cesarean. Mar sin féin, tá teorainneacha smachta briste ag an "uirlis ainéistéise" seo atá speisialaithe de réir dealraimh, agus tá críocha ollmhóra nua bainte amach aici i bpian-leigheas, néar-mháinliacht, leigheas athshlánúcháin, agus fiú ortaipéidic. Seasann gach “crois ró-mhór” do bhranda-choincheap teiripeach nua.

I. Córais Seachadta Drugaí Intrathecal (IDDS): An Airm Deiridh i gCoinne Péine Ainsealach

I gcás othair a bhfuil pian ailse chun cinn, spasticity dian, nó dystonia, is minic nach mbíonn míochainí ó bhéal éifeachtach nó is cúis le fo-iarsmaí do-ghlactha. Sna cásanna seo, feidhmíonn an snáthaid epidúrtha mar a"tógálaí cosáin."

• Nós Imeachta:​ Faoi threoir fhluarascópach, úsáidtear snáthaid epidúrach chun rochtain a fháil ar an spás subarachnoid trí thonnadh lumbar, trína gcuirtear cataitéar ultra-tanaí go hinathúil. Ceanglaíonn foirceann eile an chaititéar le micrea-chaidéal insileadh a ionchlannaítear go fochraicneach i mballa an bhoilg.
• Buntáistí:Gníomhaíonn drugaí go díreach ar ghabhdóirí opioid in adharc droma an dromlaigh. Níl an dáileog riachtanach ach amháin1/300úden dáileog béil, ag laghdú go suntasach fo-iarsmaí sistéamach cosúil le nausea agus constipation. Maidir le spasticity dian mar gheall ar scléaróis iolrach nó pairilis cheirbreach, tá teiripe baclófen intrathecal (ITB) anois mar chóireáil chéad líne.
• Príomhphointe:Éilíonn an nós imeachta seo cruinneas an-mhór. Ní mór barr an tsnáthaid a bheith suite go díreach i lárlíne an spáis subarachnoid chun damáiste a sheachaint do chorda an dromlaigh nó do na fréamhacha nerve. Tá snáthaidí speisialaithe fad leathnaithe nó calabraithe fíor-riachtanach anseo.

II. Díobhálacha Coimpléasc Fibrocartilage Triantánach (TFCC): An "Cúntóir Dofheicthe" in Airtreascópacht Wrist

Feidhmchlár nach bhfuil mórán aithne air é seo ach an-luachmhar. I máinliacht airtreascópach wrist le haghaidh deisiú deora anCoimpléasc Fibrocartilage Triantánach (TFCC), úsáidtear an tsnáthaid epidúrtha le haghaidh ainéistéise áitiúil beacht agus insileadh sreabhach.

• Meicníocht:Trí incision beag bídeach in aice leis an styloid gathacha nó ulnar, cuirtear an tsnáthaid epidúrtha isteach i gcuas an chomhpháirteach láimhe. Is féidir leis a bharr cuartha nascleanúint a dhéanamh thart ar struchtúir ligamentous casta chun ceangaltáin droma nó palmar an TFCC a bhaint amach.
• Buntáistí:I gcomparáid le snáthaidí díreacha traidisiúnta, déanann dearadh cuartha an tsnáthaid epidúrtha oiriúnú níos fearr do spás teoranta an chomhpháirteacha láimhe, rud a laghdaíonn damáiste do tendons agus soithí máguaird. Ag an am céanna, feidhmíonn sé mar bhealach oibre chun oibreáin chodarsnachta a instealladh nó chun ablation radaimhinicíochta a dhéanamh.
• Fianaise Chliniciúil:​Tá sé léirithe ag staidéir iolracha go n-eascraíonn máinliacht airtreascópach chaol na láimhe le cabhair ó shnáthaidí eipidiúir scóir pian iarobráide níos ísle agus go ngiorraíonn sé an t-am aisghabhála feidhme thart ar30%.

III. Eipidurascópacht: Diagnóis agus Cóireáil Faoi Fhís Dhíreach

Is nós imeachta "dall" é imshuí epidúrtha traidisiúnta; bíonn lianna ag brath go hiomlán ar chomharthaí indíreacha chun suíomh barr na snáthaide a mheas. Teacht naeipideardascópachtarinne an próiseas seo amhairc.

• Comhdhéanamh an Ghléis:Ionscóp snáithíní optúla le trastomhas amháin0.9 mmtugtar isteach sa spás epidúrtha trí chainéal oibre na snáthaide epidúrtha.
• Feidhmchlár Cliniciúil:Úsáidtear é chun greamaitheachtaí epidúrtha, foirmiú scar, nó cysts i lumbago ainsealach agus pian cos a dhiagnóiseadh agus a chóireáil. Is féidir le lianna fréamhacha nerve comhbhrúite a shamhlú go díreach agus léasair nó fuinneamh radaimhinicíochta a úsáid chun greamaitheachtaí lyse.
• Dúshlán:Ós rud é gur urrann ionchasach é an spás epidúrtha, tá gá le insileadh seile leanúnach chun an réimse radhairc a leathnú. Tá feidhmíocht séalaithe an tsnáthaid epidúrtha ríthábhachtach; beidh aon sceitheadh ​​ina chúis le cur isteach sreabhach agus cuirfidh sé cáilíocht íomhá i mbaol.

IV. Bloc Eipidéarach Ceirbheacsach: Oibríochtaí Beachtais i gCriosanna Ardriosca

Is bealach éifeachtach é bloc eipideirm cheirbheacsach chun tinneas cinn ceirbheacsach, gualainn reoite, agus néaralgia postherpetic na géaga uachtaracha a chóireáil, ach tá sé ar cheann de na nósanna imeachta riosca is airde freisin is é an cóimheas idir chorda an dromlaigh agus an chanáil veirteabrach is mó anseo, agus is furasta ceathairplegia nó gabháil riospráide a bheith mar thoradh ar theicníc mhíchuí.

• Snáthaidí Speisialaithe:Is gnách go mbíonn snáthaidí a úsáidtear le haghaidh nósanna imeachta ceirbheacsacha níos giorra (50-70 mm) agus níos míne (22G–24G), le cuaire rinn níos suntasaí. Éascaíonn sé seo suíomh beacht laistigh den idirspás C7-T1, an phríomhfhuinneog "sábháilte."
• Treoir Íomhá:​Déantar beagnach gach pionta eipidiúir cheirbheacsach faoi fhluarascópacht X-ghathach nó treoir CT. Ní mór barr an tsnáthaid a shuíomh go cruinn sa spás eipidiúir airmheánach posterior chun an plexus dlúth venous a sheachaint.
• Ráta Ratha:​I lámha lianna a bhfuil taithí acu, ag baint úsáide as snáthaidí míne speisialaithe in éineacht le-íomháú fíorama, sáraíonn ráta ratha na mbloic eipidiúir cheirbheacsacha95%, le rátaí móra casta thíos0.5%.

Ón seomra seachadta go dtí an obrádlann, ó chlinicí pian go seomraí raideolaíochta idirghabhála, leanann léarscáil iarratais an tsnáthaid epidúrtha ag leathnú. Ní hamháin gur "snáthaid le haghaidh ainéistéise" é a thuilleadh, ach droichead ríthábhachtach a nascann diagnóis agus cóireáil, máinliacht oscailte agus idirghabháil íosta ionrach. Cuimsíonn an cumas tras-over seo go beacht an treocht lárnach d’fhorbairt feistí leighis nua-aimseartha:sármhaitheas speisialaithe in éineacht le fóntais ildánach.