Roghnú Tomhsaire I Brachytherapy LDR

Tá teip de chineál ar leith ann nach n-aimsíonn an t-iomaíocht comhdhála riamh: an t-othar, 48 uair an chloig tar éis ionchlannú próstatach LDR atá glan de réir dealraimh, a fhorbraíonn míchompord imbhreithe ag dul i méid, post ardaithe-folamh iarmharach, agus TRUS a thaispeánann éidéime phróstatach a bhfuil an braisle síl 4 mm ón lárionad pleanáilte bainte aige. Níor ríomh aon duine an ghníomhaíocht. Níor chuir aon duine amú ar an applicator. Ní raibh sa tsnáthaid ach 16G inar cheart 18G a úsáid, agus aistríodh an deighilt gathach breise go swelling, imirce síolta, agus D90 a shleamhnaigh faoi bhun an oideas. Os a choinne sin, d’fhéach an cónaitheoir a d’aistrigh go 20G le haghaidh cur chuige APEX “a bheith milis” ar bhogha na snáthaide faoi fhriotaíocht éadan, gan dul i dtír ar an doimhneacht sprice, agus ag fágáil láthair fuar apical nach bhféadfadh pleanálaí a bheith tuartha. Is annamh a bhíonn earráid tomhsaire drámatúil nuair a chuirtear isteach é; tá sé insidious, carnach, agus taispeánann sé ar an bpost-dáileogmhéadracht ionchlannú amhail is dá mba locht pleanála é.

Is caibidlíocht trí-bhealach í an fhisic tomhsaire idir stiffness, tráma conaire, agus cinéitic síolta. Cuireann trastomhas seachtrach níos mó i gcoinne buckling agus coinníonn sé rian díreach trí fhíochán dlúth snáithíneach nó trasna an áirse pubic, ach díláithríonn sé níos mó fíocháin, méadaíonn sé an baol fuilithe, agus ardaíonn sé an seans go mbeidh éidéime iar-ionchlannaithe ann a athlonnóidh síolta go fisiciúil. Laghdaíonn trastomhas níos lú tráma agus tá sé níos coibhéiseach le soithí agus cóngaracht urethral, ​​ach titeann an dara nóiméad den limistéar go géar - kinks sé, flexes sé, agus díghrádaíonn rialú doimhneacht, go háirithe nuair a chuireann an t-oibreoir chasmhóiminte aiseach i bhfeidhm. Idir na foircinní seo, tá an phéireáil 17G/18G tagtha chun cinn ó dhá scór bliain de shonraí LDR próstatach mar an láthair milis: righin go leor chun trajectory a choinneáil faoi threoir TRUS, ceart go leor chun galracht a choinneáil inghlactha. Idirghníomhaíonn trastomhas síolta (go hiondúil ~ 0.8 mm le haghaidh I-125, ~ 0.9 mm i gcás roinnt snáitheanna Pd-103) le lumen ID freisin, mar sin ní bhaineann rogha an tomhsaire leis an mballa seachtrach amháin - baineann sé leis an gcóimheas imréitigh idir síol agus lumen, a rialaíonn frithchuimilt imscaradh agus dílseacht spásála.

Go praiticiúil, tá teaghlaigh tomhsaire tar éis dul i-chuig choinbhinsiúin a bhaineann go sonrach le suíomhanna a ndéileálann ionaid le taithí acu mar phrótacal beagnach. Tá an grúpa 8G–13G in áirithe d’ionchlannáin tarrthála - rochtana neamhghnách domhain nó osseous isteach in atarlú cnámh pelvic, cur chuige paravertebral faoi CT, nó leapacha máinliachta poist thromshnáithithe ina mbeadh snáthaid tanaí ag fánaíocht. Freastalaíonn na snáthaidí 14G-16G ar atarlú balla bhoilg, loit chíche níos doimhne, agus roghnaíonn siad teimpléid idir-rannacha gínéiceolaíocha nuair is tábhachtaí le cobhsaíocht an riain ná scarring cosmaideacha. Is é an fearann ​​17G–18G ná LDR próstatach, le 18G i bhfabhar teicnící síolta scaoilte agus 17G uaireanta in ionaid Eorpacha ag baint úsáide as cumraíochtaí atá beagán níos déine. Tá na snáthaidí míne 20G le feiceáil i dtíoróid thyroid, i gcíche superficial, i mbraíteiripe sarcoma péidiatraiceach, agus i-soitheach-síolta scamhóg cóngarach nuair a athraíonn difríocht rian 1 mm próifíl an fhuilithe. Is fiú a thabhairt faoi deara nach sainmhíníonn tomhsaire amháin iompar: d’fhéadfadh 18G a bhfuil mol droch-swaged níos mó ná tobar a bheith níos solúbtha-déanta 17G; Is féidir le tiús bhalla (m.sh., balla tanaí vs balla caighdeánach) laistigh den tomhsaire céanna stiffness a athrú go suntasach.

Tosaíonn an smacht seomra oibriúcháin timpeall ar an tomhsaire ag an stáisiún pleanála, ní ag an tráidire. Easpórtálann an dáileogmhéadróir an conair CT/TRUS agus cuireann sé bratach ar thrí rud: fad ón lumen urethral, ​​cóngaracht don bhalla rectal, agus scáth áirse an phobail. Socraíonn an t-ionchlannán luaidhe ansin ar thomhsaire príomhúil agus ar "mhéadair míne" le haghaidh sraitheanna apical. Mar shampla, úsáideann straitéis chomhchoiteann dhá-dhá{5}}17G do shíolta forimeallacha bonn agus lár-gland, ag aistriú go 18G nó 20G don APEX roimhe nuair a ghéaraíonn uillinn an riain agus teannann a ghaireacht urethral. Socraítear uillinneacha iontrála roimh-ar an eangach teimpléid dá réir. Le linn ionchuir, cuireann an t-oibreoir in aghaidh an chapaill chun "muscle through" a chrochadh - tomhsaire righin a shásaíonn an fhriotaíocht a bhuaileann an áirse de ghnáth, agus ath{14}}bhuille slatiascaireachta á bhrú. Léitear doimhneacht ó mharcanna moil léasair-eitseáilte, ní ón mothúchán aonair. Tar éis imscaradh, tugann an fhoireann faoi deara aon aimhrialtacht friotaíochta sa loga cásanna, mar is minic a thuar le tomhsaire a d'fheidhmigh go aisteach síol a thuirlingíodh den phlean.

Tá seanchas na páirce anseo saibhir. Coinníonn lárionad ard toirte amháin san Iarthar Láir "balla tomhsaireachta" - taispeáint de shnáthaidí lúbtha 20G ar scor ó chásanna réadacha, agus gach ceann díobh clibáilte leis an gceacht ("apex, uillinn 12 céim, thar-chasmhóiminte"). Úsáideann ionchlannáin shinsearacha é chun an chuimhne mhothúcháin a mhúineadh: tá síniú friotaíochta 18G trí éadain pheiréineach difriúil ón bpunch éadan go tobann i gcoinne an bhogha uaigneach de shnáthaid thanaí faoi ualach. Inseoidh siad duit go bhfuil oibreoirí sóisearacha beagnach go huilíoch ag dul amú i gceann amháin de dhá threoir {- faoi-ag déanamh amach go bhfuil eagla orthu roimh chnámhaireacht, nó faoi-a thomhas faoi eagla roimh fhuiliú. Ní fhreastalaíonn ceachtar den dá eagla ar an bplean. Tá a maitrís tomhsaire caighdeánaithe ag na hionaid is in-atáirgthe i dtábla aon leathanaigh a postáladh san OR, ag baint "rogha oibreora" den chothromóid.

Ardaithe, ní toise é tomhsaire; is riosca é a chuirtear in iúl i miotail. Ionchódaíonn sé an trádáil idir bualadh na sprice agus dochar a dhéanamh don anatamaíocht máguaird. Tá cinneadh tomhsaire a dhéantar ag an mbord pleanála, doiciméadaithe agus caighdeánaithe, chomh mór sin den oideas is atá an ghníomhaíocht foinseach agus an chéimseata áitrithe. Is éard atá i gceist leis an tomhsaire a láimhseáil mar "cibé rud atá sa tarraiceán" ná an chaoi a mbíonn pleananna áille agus díomá V100 ag ionaid.

Ag súil leis, tá an conair i dtreo-feisteáin tomhsaire ar leith d’othair. Samhlaigh an sreabhadh oibre: ríomhann na bogearraí pleanála de réir-uillinneacha rian loit agus dlúis fíocháin, ansin roghnaíonn go huathoibríoch-seicheamh tomhsaireachta - 17G do rónna 1–3, 18G do rónna 4–5, 20G do shíolta apex - agus sroicheann réamh-.lipéadaithe a bhfuil an gá le sraithuimhir orthu a réitítear leis an riachtanas atá beartaithe. as a chéile. Cuir rianaithe luchta digiteach leis agus coimeádán teimpléid aiseolais faoi fhórsa a thugann foláireamh nuair a bhíonn tomhsaire tanaí á shárú-, agus bogann an roghnú tomhsaire ó eolas treibhe go prótacal innealtóireachta. Maidir le treoracha soláthair, níl an cheist maidir le breathnú chun cinn níos mó ná "cad iad na tomhasairí atá á stocáil agat?" ach "an féidir le do OEM cumraíocht tomhsaire in aghaidh-cás,-le hinrianaitheacht iomlán a sheachadadh?"