An Pointe Péine

Ceann de na fadhbanna is leanúnacha maidir le soláthar ainéistéise réigiúnach agus cur i bhfeidhm cliniciúil ná an mhíthuiscint ar cad a chiallaíonn "méid" i ndáiríre. Iarrann go leor máinlianna, anesthesiologists, agus fiú altraí a bhfuil taithí acu le snáthaid bloc nerve "mór" nó "beag" gan a shonrú cé acu is brí leotomhsaire (trastomhas)nófad. Cruthaíonn an débhríocht seo torthaí cliniciúla neamh-chomhsheasmhacha. Féadfaidh snáthaid 22G a oibríonn go foirfe le haghaidh bloc plexus brachial teip go hiomlán i mbloc sciatic domhain mar gheall ar rigidity neamhleor. Os a choinne sin, féadfaidh snáthaid 18G a shroicheann go héasca nerves domhain a bheith ina chúis le tráma fíocháin neamhriachtanach i nósanna imeachta superficial. Ní hé an pointe pian an easpa snáthaidí, ach easpa creata cinnteoireachta caighdeánaithe a nascann anatamaíocht, dlús fíocháin, módúlacht treorach, agus riachtanais seachadta drugaí. Gan an creat seo, cuireann ospidéil airgead amú ar fhardal míchuí agus bíonn cliniceoirí ag streachailt le cáilíocht bloc neamh-intuartha.

Bunphrionsabal

Tá snáthaid bloc nerve deartha chun ainéistéiseach áitiúil a sheachadadh isteach sa spás imbhreithe nó feadh eitleán éadain in aice le nerve sprice. Scaipeann an ainéistéiseach ansin chun bealaí sóidiam a bhlocáil, rud a choscann iomadú gníomhaíochta. Cinneann tomhas snáthaide an trastomhas seachtrach agus mar sin an ráta sreafa toirte, díláithriú fíocháin, agus compord an othair. Léiríonn uimhreacha tomhsaire níos mó snáthaidí níos tanaí; Léiríonn uimhreacha tomhsaire níos lú snáthaidí níos tiús agus níos docht. Laghdaíonn snáthaidí níos tanaí an phian ionsáite ach féadfaidh siad búcla i bhfíochán dlúth. Cuireann snáthaidí níos tiús in aghaidh lúbthachta agus ceadaíonn siad seachadadh drugaí níos tapúla ach méadaíonn siad an baol tráma meicniúil. Má chuirtear méid beag epinephrine (1:100,000 go 1:200,000) leis an réiteach ainéistéiseach áitiúil, cuireann sé srian ar na soithigh fola áitiúla, mhoillíonn sé ionsú sistéamach, fadaíonn sé an éifeacht ainéistéiseach, agus laghdaítear an baol tocsaineachta sistéamach. Mar sin féin, i réigiúin artaire deiridh mar mhéara agus bharraicíní, tá epinephrine contraindicated go traidisiúnta mar go bhféadfadh an iomarca vasoconstriction a bheith ina chúis le ischemia fíocháin agus neacróis. Tá sé ríthábhachtach na prionsabail fhiseolaíocha agus mheicniúla seo a thuiscint chun an tomhsaire ceart snáthaide a roghnú.

Aicmiú Gléas

Déantar snáthaidí bloc nerve le haghaidh máinliachta a mhonarú ag baint úsáide as ardphróisis lena n-áirítear muineáil, swaging, meilt, gearradh léasair, marcáil léasair, leictreaphlású, agus cóireáil steiriliú. Bunaithe ar thomhas, aicmítear iad mar seo a leanas:

8G–14G: Snáthaidí tromshaothair, an-docht a úsáidtear le haghaidh blocanna domhain trunk, sil-leagan ard toirte drugaí, agus mar thionscnóirí do theicnící leanúnacha catheter.

15G–19G: Snáthaidí cothromaithe atá oiriúnach do-doimhneacht-bhloic mheasartha ghéag agus trunk ina bhfuil righin agus tráma fíocháin mheasartha ag teastáil.

20G–22G: An raon is coitianta a úsáidtear le haghaidh bloic nerve forimeallach, ag tairiscint cothromaíocht optamach solúbthachta, neart, agus infheictheacht ultrafhuaime.

23G–26G: Snáthaidí míne atá deartha le haghaidh bloic superficial, othair phéidiatraiceacha, nósanna imeachta aghaidhe, agus bloic dhigiteacha áit a bhfuil damáiste íosta fíocháin ríthábhachtach.

Méideanna saincheaptha: Déanta de réir líníochtaí 2D/3D nó samplaí a sholáthraíonn an custaiméir, a cheadaíonn faid uathúla, céimseataí barr, agus cóireálacha dromchla.

De ghnáth déantar gach snáthaid de chruach dhosmálta de ghrád leighis agus pacáistithe i gcartáin chaighdeánacha nó i bpacáistiú saincheaptha chun freastal ar riachtanais shonracha an chustaiméara.

Treoir Phraiticiúil

Teastaíonn cur chuige córasach chun an tomhsaire ceart a roghnú:

• Déan measúnú ar an doimhneacht spriceúsáid ultrafhuaime nó sainchomharthaí anatamaíocha.
• Déan meastachán ar dhlús fíocháin: Teastaíonn snáthaid níos tibhe agus níos docht ar éadain nó ar mhatán dlúth.
• Déan toirt an druga a chinneadh: D'fhéadfadh go mbeadh lumen níos leithne ag teastáil ó mhéideanna níos mó chun brú iomarcach insteallta a sheachaint.
• Roghnaigh an tomhsaire is tanaí a chothaíonn rigidity leordhóthanachdon nós imeachta.
• Roghnaigh fad cuí: Bloic dhromchla (13-25 mm), bloic géag caighdeánach (50-80 mm), plexus domhain nó bloic sciatic (90-150 mm).
• Smaoinigh ar mhódúlacht treorach: Baineann bloic threoraithe ultrafhuaime tairbhe as snáthaidí macalla; tá snáthaidí inslithe ag teastáil ó bhloic spreagthóir nerve.
• Bain úsáid as epinephrine go ciallmhar: Cuir 1:100,000–1:200,000 epinephrine leis don chuid is mó de na leapacha soithíoch, ach seachain go docht é i méara, toes, agus réigiúin artaire eile ach amháin má cheadaíonn prótacail institiúideacha go sainráite úsáid dáileog íseal faoi dhianmhonatóireacht.

Fíor-thaithí-Domhanda

I gcleachtas cliniciúil, tá snáthaid 22G × 50 mm tagtha chun bheith ina chaighdeán de facto le haghaidh bloic plexus brachial, agus is fearr le snáthaid 22G × 100 mm le haghaidh bloic sciatic. Mar sin féin, in othair murtallach, d'fhéadfadh fiú snáthaid 100 mm a bheith neamhleor, agus is minic go mbíonn gá le fad 120-150 mm. Tuairiscíonn anesthesiologists go laghdaíonn aistriú ó shnáthaidí simplí go snáthaidí leictreaphlátáilte an fórsa ionsáite agus go bhfeabhsaítear compord an othair. Ar an gcaoi chéanna, laghdaítear go mór líon na bpasanna snáthaidí trí úsáid a bhaint as snáthaidí echogenic agus feabhsaíonn sé léirshamhlú barr faoi ultrafhuaime. Tá botún coitianta ag baint úsáide as snáthaid 25G le haghaidh bloic dhomhain; is minic a bhíonn an tsnáthaid ag búclaí nuair a thagann sí ar éadain, rud a fhágann go n-imíonn an rinn go neamhthuartha agus go méadaítear an baol go dtarlóidh gortú néaróige. Os a choinne sin, má úsáidtear snáthaid tiubh 16G le haghaidh bloc chaol na láimhe dromchla, bíonn pian gan ghá, brúchtadh agus droch-idirleathadh drugaí mar thoradh air.

Achoimre

Ní rogha pearsanta é roghnú tomhsaire ach cinneadh cliniciúil bunaithe ar dhoimhneacht, cineál fíocháin, modh treorach, agus tréithe drugaí. Laghdaíonn an tomhas ceart tráma, cinntíonn sé seachadadh beacht drugaí, agus feabhsaíonn sé sábháilteacht othar.

Outlook

Tá todhchaí na snáthaidí bloc néaróige suite i-feisteáin ar leith a chomhcheanglaíonn an tomhsaire, an fad, an dearadh barr agus an chóireáil dromchla. Ba cheart do mhonaróirí ionsá-sonraí fórsa agus próifílí mac-ghineachta a sholáthar. Ba cheart d’ospidéil prótacail chaighdeánaithe méide a ghlacadh seachas a bheith ag brath ar rogha an chliniceora aonair. De réir mar a leanann ainéistéise réigiúnach ag méadú, ní mór don tionscal bogadh i dtreo treoirlínte roghnaithe tomhsaire bunaithe ar fhianaise a chomhtháthaíonn cúinsí meicniúla agus cógaseolaíochta araon.