https://ga.wikipedia.org/wiki/Veress_needle

Let tús le fírinne counterintuitive. Tá anSnáthaid veress(snáthaid pneumoperitoneum) is cosúil nach bhfuil ann níos mó ná snáthaid instealladh sínte-80 go 150 mm ar fad, le trastomhas seachtrach de thart ar 2 mm, chomh caol sa phailme go mothaíonn sé beagnach gan meáchain. Mar sin féin, sa chéad soicind den mháinliacht laparoscópach, bíonn sé ina "gcoimeádaí" don nós imeachta iomlán. Má tá an pointe iontrála seo mí-ailínithe, ró-dhomhain, nó lasmuigh den lár, tógfar gach ainliú íogair inoibritheach ina dhiaidh sin ar bhunús aimhréidh.

Mar sin, níl struchtúr an tsnáthaid Veress riamh chomh simplí le "snáthaid log"-is meicníocht sábháilteachta sofaisticiúla é comhdhéanta de cheithre fhochóras neadaithe: truaill sheachtrach, croí istigh, córas sprionga, agus comhla láimhe.

An Chéad Chiseal: Cannula Amuigh - An Gearrthóir, Foinse an Riosca freisin

Is é an truaill sheachtrach an struchtúr feadánach ar an gciseal is forimeallaí den tsnáthaid Veress, le barr beveled ag a deireadh distal-go bunúsach, scian mionmháinliachta. Is é an fheidhm atá aige ná friotaíocht a shárú ó shraitheanna bhalla an bhoilg (craiceann → saill subcutaneous → éadain → peritoneum), ag cruthú pasáiste trí ghearradh tríd le hachar trasghearrtha íosta.

Príomhpharaiméadair Struchtúrtha:

Trastomhas seachtrach: Go hiondúil 2.0–2.5 mm (tuairim is 14–16 thomhas), agus 2 mm mar an tsonraíocht is coitianta

Fad: Is iad na trí mhéideanna is coitianta ná 80 mm, 120 mm, agus 150 mm, agus is é 120 mm an rogha caighdeánach le haghaidh gínéiceolaíocht agus máinliacht ginearálta araon

Ábhar: Cruach dhosmálta de ghrád leighis (grád 316L den chuid is mó), a thairgeann cothromaíocht righin (chun lúbadh a chosc le linn pollta) agus friotaíocht creimeadh, chomh maith le steiriliúacht

Cinneann uillinn bevel an chiumhais cheann an bhfuil sé "gearrtha" nó "brú"-go bhfuil uillinn ghéar cosúil le púcáil le cón, rud a fhágann go bhfuil fíochán suntasach ag cuimilt; méadaíonn uillinn ró-éadomhain an fhriotaíocht pollta go mór, rud a chuireann iallach ar mháinlianna cúiteamh a dhéanamh le gluaiseacht chaol na láimhe agus ar an gcaoi sin ardaítear an baol go gcaillfear smacht. Ní bhaineann le truaill mhaith seachtrach a bheith chomh géar agus is féidir, ach ina áit sin tá trasdul cruinn snasta idir imeall an lann agus balla an fheadáin, sa chaoi is nuair a théann sé isteach san éadan, go seachadann sé “pop” soiléir (tuiscint ar scaoileadh), in ionad a bhealach a bhrú go dall tríd.

Tá deireadh proximal (distal) an sheath seachtrach feistithe le glas Luer caighdeánach nó nasc snáithithe chun maité leis an gcomhlacht comhla láimhseála, chun nascadh leis an feadán insufflator.

Dara Sraith: Stylet Istigh / Obturator - An Fhíor "Saol-Comhpháirt Sábháilte"

Is é seo an chomhpháirt riachtanach de shnáthaid Veress, agus is é an rud a dhéanann idirdhealú bunúsach idir é agus gnáthshnáthaid puncture. Tá an croí snáthaide ina slat log níos tanaí ná trastomhas istigh an truaill sheachtraigh:

Ní ghearrann barr maol ag an deireadh distal-an fíochán, ach áitíonn sé spás agus cuireann sé cosaint ar fáil

Súil cliathánach (port taobh) atá suite in aice le deireadh distal an seafta, thart ar 0.4 mm ar trastomhas, ligeann CO₂ gás chun sreabhadh ón cannula istigh isteach sa chuas bhoilg tríd an gcalafort taobh, agus a chosc freisin occlusion nuair a bhíonn an barr snáthaid brúite i gcoinne ballaí intestinal nó dromchlaí orgáin

Tá an cannula istigh cúpla milliméadar níos faide ná an truaill sheachtrach-nuair atá sé saor (neamh-chomhbhrúite), síneann an rinn mhaol go nádúrtha beagán níos faide ná bevel distal an truaill sheachtraigh

Mar sin nuair a bhíonn tú ag scíth, is é an barr a fheiceann tú ná "deireadh ilchodach fillte thart ar phointe maol"; ní tharraingíonn sé siar ach amháin le linn nóiméad brú -piontú spreagtha, ag nochtadh imeall géar beveled an truaill sheachtraigh chun a chuid oibre a dhéanamh.

An Tríú Leibhéal: Meicníocht Sábháilteachta an Earraigh - Loighic Mheicniúil maidir le "Toradh Uathoibríoch → Athshocrú Uathoibríoch"

Is é córas an earraigh an ghné sábháilteachta is tábhachtaí de shnáthaid Veress: Is féidir an prionsabal oibre a mhíniú ina dhá abairt, ach tá sé thar a bheith cúramach san innealtóireacht.

Céim puncture (bar an tsnáthaid fós laistigh den bhalla bhoilg): Déanann an dochtúir an tsnáthaid a chur chun cinn níos doimhne → déanann balla an bhoilg frithfhórsa i gcoinne an chroí istigh mhaol → comhbhrúíonn an croí istigh an t-earrach agus aistarraingíonn sé isteach sa sheath seachtrach → nochtar imeall beveled an truaill sheachtraigh → gearrann an imeall trí fhíochán.

Céim treá (ag dul tríd an peritoneum isteach sa chuas bhoilg): titeann an fhriotaíocht go géar → scaoileann an t-earrach a fhuinneamh poitéinsiúil stóráilte → léimeann an croí istigh amach, agus clúdaíonn an rinn mhaol deireadh distal an truaill sheachtraigh → ag an bpointe seo, cruthaíonn ceann tosaigh an tsnáthaid sa chuas bhoilg dromchla cruinn, bluntes nó brú, seachas iad a bhrú ar aghaidh.

Is gnách go mbíonn fórsa calabraithe an earraigh seo idir 2 agus 3 N, agus caithfidh sé na ceanglais seo a leanas a chomhlíonadh:

Is féidir le go leor íogair-tarraingt siar/imscaradh a spreagadh fiú in othair scothaosta a bhfuil ballaí tanaí bhoilg orthu

An-cobhsaí-ní thagann tuirse roimh am mar gheall ar chreathadh iompair nó díghalrú arís agus arís eile

Stróc beacht-tar éis imscartha, síneann an rinn mhaol go díreach 1.5–2.5 mm thar imeall an truaill sheachtraigh, ag soláthar sciath éifeachtach

Tá meicníocht earraigh an tsnáthaid Veress ath-inúsáidte (miotail) inscortha le haghaidh iniúchta, ach cuimsítear an mheicníocht seo laistigh de láimhseáil mhúnlaithe ag snáthaidí Veress plaisteacha indiúscartha, ag brath ar rialú cáilíochta monarchan, agus cuirtear i leataobh iad ina n-iomláine tar éis iad a úsáid.

Ceathrú Ciseal: Láimhsiú agus Stopcock (Ar-As Comhla)

Feidhmíonn an rannán láimhse mar chomhéadan-inneall daonna:

Achar greim: Coinníonn an dochtúir an seafta snáthaide le trí mhéar (cosúil le saighead a shealbhú), ag cur fórsa aiseach i bhfeidhm trí bhrú ar bharr an láimh leis an ordóg. Ba cheart go mbeadh dearadh frith-duillín ar an hanla agus go seachnófaí torc breise ar an bpailme.

Comhla/stopcock: Tá lasc rothlach 90-céim suite ar an hanla-comhthreomhar leis an ais le haghaidh oscailt, ingearach le haghaidh dúnta. Feidhmíonn an comhla seo dhá chuspóir:

Chun a rialú an bhfuil CO₂ ag sreabhadh trí lumen istigh na snáthaide isteach sa chuas bhoilg

Úsáid dhiagnóiseach-tar éis polladh, is féidir leis an gcomhla fanacht ar oscailt; má théann an tsnáthaid isteach sa lumen stéigeach nó i soithigh fola trí thimpiste, féadfaidh an t-ábhar (sreabhán stéigeach/fuil) sceitheadh ​​amach ag an oscailt nó a asú tríd an steallaire lena dhearbhú

Dathmharc táscaire sábháilteachta/marcóir dearg (ar roinnt samhlacha): Bogann táscaire dearg gar do thaobh cóngarach an tsnáthaid Verress indiúscartha in éineacht leis an díláithriú croí istigh, ag cuidiú leis an oibreoir a chinneadh an bhfuil an rinn mhaol síneadh isteach ina shuíomh "imscartha" cosanta

Achoimre A hAon-Abairt den Fhorbhreathnú Struchtúrtha

Comhpháirt|Feidhm|Príomhghnéithe Struchtúrtha

Sheath Amuigh|Cainéal Gearradh|Imeall beveled, 2 mm OD, trasdul snasta

Croílár Istigh|Cosaint Orgán|An barr maol, log le taobhphoill, níos faide ná an truaill sheachtraigh

Earrach|Sábháilteacht Uathoibríoch|Calabraithe go 2–3 N, stróc ≈ 2 mm, glasáil-meicníocht amach

Láimhseáil / Comhla|Oibríocht + Aerbhealach|Nasc luer, breiseán stadcock, marc táscaire

Luíonn gile dearadh iomlán an tsnáthaid Verress ina chóras sorcóir earraigh amháin meicniúil, a fheidhmíonn go huathoibríoch an t-ord sábháilteachta-treá → aistarraingt → imscaradh sciath-gan brath ar bhraiteoirí nó ceamaraí leictreonacha. Sin é an fáth go beacht, fiú tar éis beagnach céad bliain agus in ainneoin an úsáid fhorleathan a bhaintear as trocars optúla, leanann an tsnáthaid Veress de bheith i seilbh áit daingean i go leor ionaid máinliachta: cinntíonn a struchtúr simplí modhanna teip intuartha, agus intuarthacht féin sábháilteacht.