https://www.kidney.org/sites/default/files/Fistula%20Bulletin.pdf

fistula arteriovenous (AVF) cgnáthnós imeachta i haema-scagdhealú is ea socrúchán aitri, ach d’fhéadfadh sraith deacrachtaí a bheith mar thoradh ar theicníc mhíchuí nó bainistíocht neamhleor, ó éifeachtúlacht scagdhealaithe lagaithe go teip AVF, rud a d’fhéadfadh saol na n-othar a chur i mbaol. Dá bhrí sin, is inniúlachtaí riachtanacha in altranas scagdhealaithe iad na haimhréití seo a chosc go córasach, a aithint go luath agus a bhainistiú i gceart. Díríonn an t-alt seo ar chur isteach caititéar AVF agus tugann sé forbhreathnú mionsonraithe ar an gcóras coiscthe agus rialaithe le haghaidh aimhréití gaolmhara.

1. Seachghalair Láithreach a Chosc agus a Rialú

• Hematoma ag an suíomh puncture:Is é seo an casta is coitianta. Tá cosc ​​​​ar phuncture cruinn, ag seachaint punctures arís agus arís eile ag an suíomh céanna nó ag dul isteach tríd an mballa soitheach posterior. Laghdaítear gortú soithíoch go héifeachtach trí úsáid a bhaint as snáthaidí géara mín le dromchla (cosúil leis na snáthaidí beachtas sin atá meilte agus snasta leictrilítiúil). Tá comhbhrú ceart tar éis puncture ríthábhachtach. Bainistíocht: Bain an tsnáthaid láithreach, cuir brú díreach i bhfeidhm chun fuiliú a rialú, bain úsáid as comhbhrúite fuar laistigh de 24 uair an chloig, agus aistrigh chuig comhbhrúiteanna te tar éis 24 uair an chloig chun ionsú a chur chun cinn. Déan measúnú an bhfuil an hematoma ag comhbhrú an fistula agus a dhéanann difear do shreabhadh fola.
• Teip puncture nó rochtain artaireach/venous neamhaireach:Tarlaíonn sé go coitianta le droch-choinníollacha soithíoch nó suíomh míchruinn. Cosc: Ag brath ar mheasúnú ultrafhuaime agus puncture faoi threoir ultrafhuaime (UGP). Bainistíocht: Tarraing siar láithreach an tsnáthaid agus cuir brú daingean i bhfeidhm. Déan an soitheach a athmheasúnú agus smaoinigh ar an suíomh pollta a athrú más gá.
• Sreabhadh fola neamhleor:Léirítear mar deacracht maidir le filleadh fola nó brú diúltach iomarcach san artaire. I measc na gcúiseanna tá barr snáthaide ag cloí le balla an tsoithigh, díláithriú páirteach, vasospasm, nó stenosis. Cosc: Cinntigh go bhfuil an tsnáthaid pollta dírithe ar lumen an tsoithigh agus go bhfuil sé socraithe go daingean. Má roghnaítear snáthaidí le dearadh barrfheabhsaithe taobh-d’fhéadfadh sé go bhfeabhsófaí haemaginimic agus go laghdófar greamaitheacht balla. Bainistíocht: Coigeartaigh go réidh uillinn nó doimhneacht an tsnáthaid; le haghaidh vasospasm, cuir teas áitiúil i bhfeidhm; le haghaidh stenosis, meastóireacht bhreise a dhéanamh ar an bhfistula arteriovenous.

II. Seachghalair Luatha agus Dhéanacha a Chosc agus a Rialú

Ionfhabhtú:Áirítear ionfhabhtú áitiúil ag an suíomh puncture, a d’fhéadfadh bacteremia agus fiú endocarditis a bheith mar thoradh air. Tá cosc ​​ríthábhachtach, a éilíonn cloí go docht le teicnící aiseiptigh. Trí úsáid a bhaint as snáthaidí steiriúla indiúscartha a ndearnadh dianghlanadh orthu (m.sh., glanadh ultrasonaic) agus steiriliú roimh an loingsiú is bonn é chun ionfhabhtuithe eisghineacha a chosc. Tá oideachas othair ar shláinteachas pearsanta riachtanach. Bainistíocht: Is féidir ionfhabhtuithe áitiúla a chóireáil le ointments antaibheathacha tráthúla; Éilíonn comharthaí sistéamach antaibheathaigh iomchuí a thabhairt láithreach, mar aon le measúnú ar cheart an ghreannán (eg, fistula soithíoch sintéiseach) a bhaint.

• Foirmiú Ainéaras/Pseudoaneurism:Tarlaíonn sé go príomha as punctures réigiúnacha arís agus arís eile is cúis le lagú agus caolú ballaí na soithigh. Cosc: Lean an teicníc "dréimire rópa" go docht agus rothlaigh láithreacha pollta go rialta. Seachain polladh díreach isteach in ainéaras atá ann cheana féin. Bainistíocht: Is féidir ainéaras beaga a bhainistiú le bindealáin chomhbhrú chun tuilleadh poll a chosc sa limistéar; ainéaras riosca mór nó ard a dteastaíonn deisiú máinliachta uathu.
• Stenosis soithíoch: Commonly occurs at sites of repeated puncture (intimal hyperplasia) or at anastomotic sites. Prevention: Employ precise and gentle puncture techniques to minimize intimal injury; systematically rotate puncture sites. Management: Regular ultrasound monitoring of blood flow and vessel diameter. Significant confirmed stenosis (diameter reduction >50% le sreabhadh laghdaithe) éilíonn angaplasty trasluminal tréchraicneach (PTA) nó idirghabháil máinliachta.
• Thrombóis:An chúis na príomhchúiseanna le teip graft géarmhíochaine. Bainteach le puncture-gortú inotelial gaolmhar, hipiteannas, comhbhrú iomarcach, agus staideanna hipeartheaglaigh. Cosc: Íoslaghdaigh damáiste endothelial le linn puncture; postáil chuí-comhbhrú scagdhealaithe a chur i bhfeidhm (go dtí go mbeidh sult fós le feiceáil); coinníollacha hypercoagulable a bhainistiú. Bainistíocht: Teastaíonn cóir leighis láithreach má imíonn sult agus bruit; I measc na roghanna cóireála tá thrombolysis cógaseolaíochta, thrombectomy meicniúil, nó thrombectomy máinliachta.

3. Cultúr Córasach um Bainistíocht Aimhréidh a Thógáil

Ba cheart go leathnódh bainistiú casta ó nósanna imeachta aonair go dtí an próiseas cúraim iomlán. Nósanna imeachta oibriúcháin caighdeánaithe (SOPanna) a bhunú agus oiliúint leanúnach a chur ar fáil don fhoireann cúram sláinte, go háirithe i scileanna ultrafhuaime. Cruthaigh "pas fistula" mionsonraithe do gach othar, ag doiciméadú gach suíomh puncture, deacrachtaí, agus idirghabhálacha. Déan monatóireacht rialta (m.sh., míosúil) ultrafhuaime ar fistulas arteriovenous. Spreag othair le páirt a ghlacadh i-mhonatóireacht féin (palpation of thrill).

Conclúid:

Is próiseas leanúnach dinimiciúil é na haimhréití a bhaineann le socrúchán caititéar AVF a chosc agus a bhainistiú. Braitheann sé ní hamháin ar ghléasanna leighis ardfheidhmíochta, íosta ionracha{-cosúil le-snáthaidí pollta ardchaighdeáin-ach níos tábhachtaí fós ar theicnící caighdeánaithe, scileanna breathnadóireachta díograiseacha, agus straitéisí bainistíochta córasacha. Trí thosaíocht a thabhairt do chosc, do bhrath go luath, agus d’idirghabháil chaighdeánaithe, is fearr is féidir linn an tsábháilteacht d’othair scagdhealaithe a chosaint.