PTC Snáthaide Puncture Scileanna & Leid Optamú Amharcléiriú Faoi US/CT/MRI

Tá treoir íomhá ina réamhriachtanas le haghaidh úsáid shábháilte snáthaide Chiba. Athraíonn an teicníc de réir módúlachta:

Ultrafhuaim-Treoraithe (SAM-Treoraithe)

Buntáistí:​Fíor-am, gan aon radaíocht, cois na leapa-in ann - oiriúnach don ae, na duáin, an tíoróid, an chíche, LN superficial, roinnt loit imeallacha scamhóg

Dúshlán:​ Is cosúil go bhfuil snáthaidí mín (Níos mó ná nó cothrom le 22G) fann; go minic "titeann amach" an seafta ach amháin ag uillinneacha snáthaidí léasa fabhracha

Leideanna:

• Úsáid tóireoirí líneacha ardmhinicíochta (superficial) nó minicíocht íseal dronnach (doimhne)
• Ailínigh an tsnáthaid chomh gar doin-eitleán​ agus is féidir → seafta iomlán a thaispeáint; má tá tú amuigh ar an eitleán, bí ag brath ar phonc macalla tip
• Uillinn a bharrfheabhsú: minicíocht snáthaidí-léas<15°–20° maximizes specular glints
• Úsáidtairiscint fanningprobe a scuabadh trasna seafta
• Is fearr le snáthaidí Chiba lemarcóir macalla (fáinní gréithe / micrea{0}}claiseanna / teascán brataithe)​ - fiú má gheamhlaíonn an tseafta, deimhníonn poncanna geala tréimhsiúla doimhneacht
• "Wiggle" an tsnáthaid beagán le linn dul chun cinn → cruthaítear déantán tairiscint neamhbhuan a chuidíonn le logánú
• FNA: deimhnigh barr laistigh de chuid soladach (neamh-necrotic, neamh{-cailcithe) → 2–5 mL shúchán → milis 2–3× go-agus-fro → scaoil trí shúchán roimh aistarraingt iomlán → smearaidh ×3–4, socraigh láithreach (95% eatánól nó fostóir Cytoly t)

CT-Treoraithe

Buntáistí:​ Taifeach codarsnachta níos fearr, nach gcuireann cnámh/aer isteach air - is fearr le haghaidh nodules scamhóg, briseán, retroperitoneum, loit dhomhain in othair murtallach

Míbhuntáistí:​ Scananna deimhnithe neamh-fíor-ama → céim-

Leideanna:

• Scanadh logánta → marcáil iontráil craicinn, ríomh uillinn/doimhneacht
• Réamhshocrú go dtí doimhneacht réamhshocraithe; déan tanaí deimhnithe-slis CT → fíoraigh barr laistigh den lot (seachain lár necrotic)
• Is cosúil go bhfuil cruach dhosmálta an-ard-pointe dlúis ar CT - atá éasca le haithint
• Tarraing an leid isteach sa sprioc más gá → déan súchán → tarraing siar
• Postáil{0}}bithóipse íseal-dáileog CT chun hemorrhage gníomhach a eisiamh (eastóscadh codarsnachta / hematoma méadaithe)
• Íoslaghdaigh an dáileog charnach le -phrótacail dáileoige íseal

MRI-Treoraithe (Ag Teacht Chun Cinn)

Amháin​ neamh-snáthaidí chiba ferromagnetic (Tíotáiniam / Nitinol / neamh-sonrach neamh-staining maighnéadach) ceadaithe -NÁ​ use 304/316 standard stainless in MRI (>0.5T)

Léirítear leid mar neamhní comhartha / déantán so-ghabhálachta - Cuireann seichimh GRE dlús leis seo le haghaidh logánú

Léirithe i seomraí MRI oscailte nó inoibritheacha MRI le cornaí idirghabhála

Tá riosca teilgeach ag baint le snáthaidí caighdeánacha cruach dhosmálta agus déanann déantúsán dian an sprioc a cheilt

Prionsabail Uilíocha

• Roghnaigh fad na snáthaide =craiceann-chun-sprioc + 2–3 cm
• Pleanáil an cosán tras-pleural / tras-is giorra
• Seachain príomhdhuchtanna bile (mura rud é cuspóir PTC), soithí móra, nerves
• Sampla ó chrios ceallacha (forimeallach de ghnáth) - seachain neacróis lárnach / calcification
• Brú digiteach ar shuíomh puncture 3–5 nóiméad post-bhaint

Láimhseáil eiseamail:

• smearaidh FNA:fosúchán láithreach
• Bloc cealla:​ asú lártheifneoir → foirmeálta-paraifín seasta-leabaithe → cumasaíonn IHC & NGS nuair is cuí
• Moladh fardail na Roinne:​Déan an dá leagan simplí de Chiba (FNA) agus macalla-leaganacha leid (cásanna deacra faoi threoir SAM); MR-snáthaidí comhoiriúnacha deighilte & lipéadaithe go soiléir. Feabhsaíonn ceardlanna rialta-ar siúl ar dtús-go n-éireoidh leo agus laghdaítear aimhréidh.