Straitéisí Chun Trastomhas Snáthaide Fíorúil a Roghnú Bunaithe ar Ghnáth Coirp Othair

Tosaíonn rath máinliacht laparoscópach le bunú sábháilte pneumoperitoneum. Bíonn tionchar díreach ag roghnú trastomhas snáthaidí Veress ar ráta ratha an phuncture tosaigh, ar an méid pian iar-obráide, agus ar mhinicíocht aimhréidh. Go cliniciúil, ní mór do mháinlianna snáthaidí Veress de thrastomhais sheachtracha éagsúla a roghnú go solúbtha bunaithe ar fhachtóirí mar BMI an othair, aois, agus stair na máinliachta bhoilg roimhe seo.

Daoine Fásta Caighdeánacha: An "Crios Órga" de 3.5-4 mm Trastomhas Amuigh

Maidir leis an duine fásta meánach a bhfuil BMI idir 18.5 agus 25 aige, is fearr le formhór na máinlianna snáthaid Verress le trastomhas seachtrach 3.5-4 mm. Soláthraíonn an méid seo stiffness leordhóthanach chun dul isteach sa truaill rectus slán agus peritoneum gan locht ró-mhór a chruthú ar bhalla an bhoilg. Tugann staidéir le fios go sáraíonn an chéad iarracht-ráta ratha leis an trastomhas seo 95%, agus gur lú ná 0.5% ráta hernia port iarobráide láithreáin. Maidir leis an trastomhas istigh, cinntíonn sonraíocht de thart ar 2 mm luas measartha insileadh, ag seachaint greannú diaphragmatic nó arrhythmias de bharr sreabhadh gáis ró-tapa.

Othair Murtacha: Dúshláin agus Frithbhearta - An Fáth a bhfuil Teastaíonn Snáthaid Thirim air

Nuair a sháraíonn an BMI 30, is minic go mbíonn an ciseal saille subcutaneous níos mó ná 5 cm i dtiús. I gcásanna den sórt sin, tá snáthaid mhín (OD < 3 mm) an-so-ghabhálach i leith buckling laistigh den fhíochán gile. D'fhéadfadh "iontráil bhréagach" a bheith mar thoradh air seo, áit a dtéann an rinn isteach sa pheireitéin ach go ndéantar an gás a instealladh isteach sa spás peritoneal roimh ré mar gheall ar sraonadh seafta, rud a chruthaíonn pneumoperitoneum bréagach a chuireann isteach go mór ar nósanna imeachta ina dhiaidh sin. Dá bhrí sin, d’othair murtallacha, moltar snáthaid tromshaothair le OD 4-5 mm. De ghnáth déantar na snáthaidí seo a thógáil as cruach dhosmálta 316L le tiús balla méadaithe, rud a chuireann go mór lena modulus flexural. Ina theannta sin, tá uigeachtú frithsleamhnánach le sonrú i múnlaí áirithe ar an tseafta chun greim agus feidhmiú fórsa a éascú. Tá sé tábhachtach a thabhairt faoi deara go gcruthaíonn trastomhas níos mó suíomh puncture níos mó; dá bhrí sin, ba chóir an ciseal éadan a dhúnadh le comhuaimeacha in-ionsúite i ndiaidh na hoibríochta chun an baol hernia incisional a íoslaghdú.

Pediatrics agus Daoine Fásta Thana: Riachtanais Íosta Ionracha

Tá ballaí tanaí bhoilg agus viscera íogair ag othair phéidiatraiceacha, rud a fhágann go bhfuil an tsnáthaid Veress traidisiúnta 5 mm thar a bheith trámach. Forbraíodh snáthaidí Veress péidiatraiceacha ar leith le trastomhas seachtrach laghdaithe go 2.5–3 mm agus trastomhas istigh a fhreagraíonn do 1.5–2 mm. Is beag an fhriotaíocht ionsáite a thairgeann an "mionshnáthaid" seo, rud a ligeann don mháinlia briseadh gach ciseal fíocháin a bhrath go beacht trí aiseolas tadhlach. Mar sin féin, mar gheall ar an lumen níos cúinge, is féidir an t-am insíothlú a shíneadh 20-30%, rud a éilíonn foighne. Rogha eile is ea "snáthaid snáthoptaice" a úsáid,-ag comhtháthú beart snáthoptaice laistigh den stylet-a ligeann don mháinlia barr an tsnáthaid a fheiceáil i bhfíor-am. Ligeann sé seo trastomhais níos míne fós a úsáid (síos go 2 mm) agus sábháilteacht á chinntiú.

Cásanna Speisialta: Máinlianna Iolra Roimh Ré agus Riosca Greamaitheachta

Is féidir go mbeadh bputóg ag cloí le balla an bhoilg ag othair a bhfuil stair máinliacht bhoilg acu. Tá riosca ard ag baint le puncture dall sna cásanna seo, rud a fhágann go roghnaíonn go leor máinlianna an teicníc oscailte (teicníc Hasson) in ionad an tsnáthaid Verress. Mar sin féin, más gá an tsnáthaid Veresss a úsáid, is fearr snáthaid le stylet luchtaithe earraigh mhaol (OD 5 mm), agus ba cheart an uillinn ionsáite a choigeartú go 45 céim -60 céim chun an dóchúlacht go gortaítear bputóg greamaitheach a laghdú go díreach. Go háirithe, is lú an seans go sraonfaidh an seafta níos déine agus níos tiús go cliathánach agus é ag dul trí fhíochán greamaitheach dlúth, rud a chabhraíonn le conair líneach a choinneáil.

Conclúid

Go hachomair, níl rogha trastomhas snáthaidí Veress statach ar bith. Éilíonn sé go ndéanfadh máinlianna measúnú ar dhifríochtaí othar aonair roimh ré agus go ndéanfaí iad a choigeartú go dinimiciúil bunaithe ar aiseolas tadhlach agus ar fhreagraí inoibritheacha. Nuair a roghnaítear an tsnáthaid chuí is minic gurb é an "chéad chéim" den mháinliacht is contúirtí ná nós imeachta rialaithe agus inbhainistithe.