Croíluach na Snáthaidí Puncture Spinal ó Peirspictíocht Chliniciúil Ildisciplíneach

In ainneoin a struchtúr simplí de réir cosúlachta, léirigh snáthaidí polladh dromlaigh solúbthacht iontach thar ildisciplíní sa leigheas nua-aimseartha. Ó nósanna imeachta diagnóiseacha go hidirghabhálacha teiripeacha, agus ó ghnáthoibríochtaí go feidhmeanna cliniciúla nuálacha, cuimsíonn an uirlis chaol seo nósanna imeachta teicniúla lárnacha a bhaineann le go leor speisialtachtaí leighis agus feidhmíonn sé mar dhroichead ríthábhachtach a nascann réimsí éagsúla leighis.

Inéareolaíocht, is ionann puncture lumbar diagnóiseach agus an t-iarratas is clasaiceach de shnáthaidí puncture spinal. Trí shamplaí sreabhach cerebrospinal (CSF) a bhailiú, is féidir le cliniceoirí speictream galair néareolaíocha a dhiagnóiseadh. Is féidir bannaí oligoclonal a bhrath i CSF na n-othar a bhfuil scléaróis iolrach orthu; othair a bhfuil meiningíteas orthu a bhfuil comhaireamh cille ardaithe acu, leibhéil próitéine méadaithe agus tiúchan glúcóis laghdaithe i CSF; agus go haonfhoirmeach breathnaítear CSF hemorrhagic i ndaoine aonair a bhfuil hemorrhage subarachnoid acu. Tá tábhacht chliniciúil ag baint le roghnú tomhais snáthaidí anseo. Ligeann snáthaid 22G dóthain eiseamail a bhailiú go tapa, agus laghdaíonn snáthaidí 25G nó níos míne go mór an baol tinneas cinn iar-nós imeachta. Tá an buntáiste seo thar a bheith tábhachtach maidir le galair a dteastaíonn monatóireacht a dhéanamh orthu arís agus arís eile, mar shampla metastasis leptomeningeal ó leoicéime.

Anesthesiologytá feidhm na snáthaidí pollta dromlaigh méadaithe aige go dtí airde cliniciúla nua. Úsáideann ainéistéise dromlaigh snáthaidí polladh dromlaigh chun ainéistéiseach áitiúil a instealladh isteach sa spás subarachnoid, rud a chothaíonn ainéistéise coirp níos ísle a nglactar go forleathan i lialanna íochtair bhoilg, pelvic agus foircneacha. deformities. Comhtháthaíonn ainéistéise eipeadúrach spinal comhcheangailte fiúntais dhá theicníc: faigheann sé tús tapa ainéistéise dromlaigh le hoidhreacht, agus coinnítear ainéistéise leanúnach agus anailgéise iar-obráide trí chaitidéar eipideirm.

Ileigheas pian, soláthraíonn snáthaidí puncture spinal rochtain ar éagsúlacht teiripí idirghabhála. Le linn córais seachadta drugaí intrathecal a ionchlannú, bunaíonn snáthaidí puncture spinal cosán isteach sa spás subarachnoid, leis an gcaitidéar ionchlannaithe ceangailte le caidéal drugaí subcutaneous.Seachadann an teicníc seo cógais go díreach (m.sh., opioids, baclofen, ziconotide) go leibhéal an dromlaigh, ag baint amach éifeachtaí analgesic agus antispasmodic potent ag dáileoga íseal agus íoslaghdú éifeachtaí díobhálacha córas. Tá sé léirithe le haghaidh pian ailse, pian teasfhulangacha neamh-ailse agus spasticity trom. I dtrialacha moirfín intrathacha, réamh-mheastar instealladh amháin moirfín trí shnáthaid pollta dromlaigh freagairt othar ar insileadh intraitéiseach fadtéarmach, rud a sheachnaíonn nósanna imeachta máinliachta neamhriachtanach.

Íomhá-tá puncture treoraithe dromlaigh tar éis puncture dall traidisiúnta a uasghrádú go dtí réimse na míochaine beachtais.CT-cuirtear polladh dromlaigh faoi threoir i bhfeidhm ar othair a bhfuil mífhoirmiúlachtaí dromlaigh troma orthu, anatamaíocht iar-mháinliachta dromlaigh nó murtall an-mhór, rud a chumasaíonn pleanáil beachta tríthoiseach chun struchtúir anatamaíocha ríthábhachtacha a sheachaint. Baintear úsáid fhairsing ar bhainistíocht fhluarascópachta dromlaigh, lena n-áirítear pian-idirghabháil dromlaigh{6}. myelography, bloc roghnaíoch nerve fréimhe agus discography. Ceadaíonn forbairt MRI-shnáthaidí pollta dhromlaigh comhoiriúnacha-MR-oibríochtaí pollta threoraithe fíor-ama, ag soláthar uirlisí núíosacha chun loit chasta dhromlaigh a dhiagnóisiú agus a chóireáil.

Baineann cúinsí cliniciúla speisialta leothair péidiatraiceacha. Tá conus medullaris níos ísle ag leanaí agus spásanna epidúrtha níos cúinge, rud a chuireann ceanglais theicniúla níos airde ar nósanna imeachta pollta. Go hiondúil bíonn snáthaidí péidiatraiceacha ar leith polladh dromlaigh níos giorra agus níos míne (25G–27G) chun tráma fíocháin agus pian nós imeachta a laghdú. Is iondúil go ndéantar puncture lumbar do nua-naíonna agus do naíonáin faoi sedation, agus braitheann an ráta ratha go mór ar thaithí oibreora. Cé go bhfuil rátaí casta puncture péidiatraiceach dromlaigh níos ísle ná iad siúd i ndaoine fásta, éilíonn an nós imeachta ard-inniúlacht theicniúil agus sainoiliúint ghairmiúil.

Ileigheas éigeandála, tá puncture spinal i bhfeidhm chun meiningíteas amhrasta a mheas, hemorrhage subarachnoid agus Hipirtheannas intracranial idiopathic.For othair a bhfuil meiningíteas baictéarach amhrasta, tá puncture lumbar pras agus sábháilte riachtanach, mar diagnóis luath agus idirghabháil a fheabhsú go suntasach prognóis cliniciúil. le torthaí diúltacha cranial CT. Braitheann diagnóis Hipirtheannas intracranial idiopathic freisin ar thomhas brú intracranial trí puncture lumbar.

Inéar-mháinliacht, úsáidtear snáthaidí puncture spinal le haghaidh tástála dinimic sreabhach cerebrospinal agus draenála CSF. Le linn meastóireachta ar Hidriceifileas gnáthbhrú, déanann tástáil sconna puncture lumbar, a bhaineann le toirt áirithe CSF a dhraenáil, measúnú ar fheabhsú Siomptómach chun toradh máinliacht shunt a thuar. Is cur chuige teiripeach éifeachtach é puncture lumbar le haghaidh hypotension intracranial spontáineach.

Ioinceolaíocht, is modh bunúsach diagnóiseach é puncture spinal le haghaidh metastasis leptomeningeal. Rannpháirtíocht leptomeningeal tharlaíonn go coitianta i siadaí soladach agus urchóideacha hematologic, agus tá scrúdú cíteolaíochta CSF an bhunchloch diagnóiseacha. Tá ceimiteiripe intrathecal trí puncture lumbar cóireáil chaighdeánach le haghaidh metastasis leptomeningeal, le gníomhairí a úsáidtear go coitianta lena n-áirítear methotrexate, cytarabine agus thiotepa. ceimiteiripe intrathecal.

Tá ról do-athsholáthair ag snáthaidí puncture spinal freisin i ndiagnóis agus i gcóireáil na n-othargalair neamhchoitianta.CSF 14-Is príomhmharcóir diagnóiseach é braite próitéine 3-3 do ghalair amhrasta Creutzfeldt-Jakob. Braitheann diagnóis einceifilíteas uath-imdhíonachta agus siondróim paraneoplastic go minic ar thástáil antashubstainte CSF. Le haghaidh neamhoird meitibileach oidhreachta ar nós einceifileapaite miteachondrial, tá CSF ag teastáil le haghaidh diagnóisiú meitibilít ó am go ham agus lacht-mheitibilítí a bhrath.

Itaighde cliniciúil, feidhmíonn puncture spinal mar an cur chuige príomhúil maidir le bailiú eiseamail bithmharcála lárchóras na néaróg.I dtaighde galar Alzheimer, a bhrath CSF A 42, éascaíonn iomlán próitéiní tau agus phosphorylated diagnóis luath agus monatóireacht a dhéanamh ar ghalair.Tá staidéir ar ghalair neurodegenerative lena n-áirítear galar Parkinson agus néaltrú le comhlachtaí Lewy ag brath níos mó ar CSF Táscaire leibhéal eCSF ríthábhachtach. Neamhoird néar-chognaíocha a bhaineann le VEID.

Ó na feidhmeanna ildisciplíneacha seo, is léir go bhfeidhmíonn snáthaidí pollta dromlaigh ní hamháin mar bhealaí rochtana fisiceacha, ach freisin mar bhealaí chun faisnéis dhiagnóiseach a fháil, seachadadh beacht teiripe agus taighde eolaíoch. Déanann siad an lárchóras néaróg a nascadh le hidirghabhálacha cliniciúla seachtracha, rud a chuireann ar chumas lianna fianaise dhiagnóiseach a fháil, cóireálacha spriocdhírithe a chur i bhfeidhm agus meicníochtaí paiteolaíocha galair a iniúchadh. Le dul chun cinn leanúnach san eolaíocht leighis, éireoidh feidhmiú snáthaidí polladh dromlaigh níos fairsinge agus níos doimhne, agus leanfaidh luach lárnach na hionstraime caol seo i míochaine nua-aimseartha ag fás.