Is é bithóipse an caighdeán óir chun diagnóisí paiteolaíocha a fháil, agus is é an tsnáthaid Kashima an "toll saigheada trí na scamaill" le haghaidh bithóipse beacht ar orgáin dhomhain. Mar sin féin, tá tréithe fíocháin, timpeallacht anatamaíoch, agus rioscaí orgáin éagsúla sa chorp daonna go hiomlán difriúil, rud a chinneann gur gá straitéis iarratais an tsnáthaid Kashima a bheith "in oiriúint do choinníollacha áitiúla." Tógfaidh an t-alt seo na scamhóga, ae, briseán, agus fíocháin bhoga cnámha mar shamplaí, chun comparáid agus anailís a dhéanamh ar na príomhphointí teicniúla, buntáistí, dúshláin, agus difríochtaí ról an tsnáthaid Kashima i bithóipse fíocháin agus orgáin éagsúla, agus a inoiriúnaitheacht "uirlis chruinn" a léiriú.

I. Bithóipse Scamhóige: Damhsa Beacht Idir an "Air Sac" agus an "Soitheach Fola"

Tá na scamhóga líonta le haer agus tá siad saibhir i soithigh fola. Is iad na príomhrioscaí a bhaineann le bithóipse ná pneumothorax agus fuiliú.

• Roghnú snáthaide:Is í an tsnáthaid dhuilleog mhín 22G an rogha is fearr. Is féidir leis an trastomhas thar a bheith tanaí a íoslaghdú ar an méid is mó de na pleura agus fíochán scamhóg, ag laghdú go suntasach an mhinicíocht pneumothorax (go háirithe nuair a théann tríd an pleura interlobar). Fiú agus tú ag dul trí soithigh fola beaga, tá an baol fuilithe an-íseal.
• Teicníc lárnach:Béim ar "sliocht tapa tríd an pleura, díriú beacht ar an lesion." Le linn a chur isteach, tá sé de dhualgas ar othair a n-anáil a shealbhú. Caithfidh an t-oibreoir a bheith cinntitheach agus réidh agus é ag dul tríd an pleura, ag seachaint coigeartuithe arís agus arís eile ar bharr na snáthaide laistigh den scamhóg (cuimilte pleural a mhéadú). Le haghaidh nodules ceintiméadar fo-, is minic a úsáidtear an "teicníc comhaiseach": bain úsáid as an tsnáthaid duille 22G chun an nodule a aimsiú go beacht, cuir cannula seachtrach isteach mar chainéal cobhsaí, agus ansin bain úsáid as an gunna bithóipse tríd an cannula chun samplaí iomadúla a ghlacadh, ag seachaint polladh arís agus arís eile ar an pleura.
• Treoir íomháithe:Is é CT an caighdeán óir, a fhéadfaidh an gaol idir barr na snáthaide agus an lot, soithigh fola, agus scoilteáin idirlobar a thaispeáint go soiléir. Maidir le loit atá gar do bhalla an chliabhraigh, tá an treoir ultrafhuaime fíor-ama agus neamh-radaíoch, agus tá buntáistí soiléire ag baint leis.

II. Bithóipse ae: Sampláil Sábháilte sna "Sionóis Fola"

Tá soláthar fola flúirseach ag an ae agus uigeacht bhog. Is iad na príomhrioscaí ná fuiliú agus ionchlannú chonair na snáthaidí.

• Roghnú snáthaide:Is féidir snáthaidí 20G ​​nó 22G a úsáid. Is féidir leis an tsnáthaid 20G alt fíocháin níos iomláine a fháil, atá tairbheach le haghaidh diagnóis phaiteolaíoch (go háirithe le haghaidh nodules beaga i gcomhthéacs cioróis ae), ach tá an baol beagán méadaithe ann maidir le fuiliú. Tá an tsnáthaid 22G níos sábháilte agus tá sé oiriúnach dóibh siúd a bhfuil drochfheidhm téachtaithe acu nó do loit atá gar do shoithí móra fola.
• Teicníc lárnach:Is í an eochair ná an cosán puncture a phleanáil go beacht, á cheangal air dul trí thiús áirithe de ghnáth-fhíochán ae (chun an rian snáthaide a chomhbhrú) agus na soithí móra hepatic agus na duchtanna bile a sheachaint go hiomlán. Is minic a úsáideann an puncture an "modh asaithe tapa": tar éis don bharr snáthaidí dul isteach sa lot, tá an steallaire ceangailte chun brú diúltach a choinneáil, agus déantar roinnt punctures gearr agus tapa agus tarraingt siar laistigh den lot chun cealla leordhóthanacha a ghearradh agus a fháil. Sula ndéantar an tsnáthaid a tharraingt siar, ní mór an brú diúltach a scaoileadh chun an sampla a chosc ó bheith sucked isteach sa bairille steallaire.
• Treoir íomhá:Is é treoir ultrafhuaime an modh is fearr mar gheall ar a nádúr fíor-ama agus an cumas sreabhadh fola a thaispeáint (dath Doppler), ag seachaint soithigh fola go héifeachtach. Úsáidtear CT le haghaidh loit nach bhfuil soiléir ar ultrafhuaime.

III. Bithóipse Pancreatach: Gnáthaimh-riosca ard sna catagóirí "Soláthar Fola Saibhir" agus "Folaithe"

Tá an briseán suite go domhain laistigh den chorp, timpeallaithe ag go leor soithigh fola móra, agus tá riosca ard pancreatitis ann. Tá sé ar cheann de na réimsí is baolaí maidir le bithóipse.

• Roghnú snáthaide:Moltar go láidir snáthaid 22G nó níos tanaí a úsáid ó Chiba. Is é an bunphrionsabal tosaíocht a thabhairt do shábháilteacht. Is féidir le snáthaidí mín na rioscaí a bhaineann le fuiliú, fistula pancreatach, agus pancreatitis géarmhíochaine a laghdú go suntasach. Tá cruinneas diagnóis chíteolaíoch asúite snáthaidí mín an-ard cheana féin i gcásanna ailse pancreatic.
• Croílár teicniúil:Ní mór a bheith an-aireach maidir le pleanáil cosáin. De ghnáth, roghnaítear puncture transgastric nó transintestinal, ag baint úsáide as an conradh gastrointestinal mar "crios maolánach" chun damáiste díreach don peritoneum a sheachaint. Ní mór don oibreoir a bheith eolach ar anatamaíocht thríthoiseach na soithí pancreatacha máguaird. Caithfidh an teicníc a bheith thar a bheith milis chun oibríochtaí garbh a sheachaint. Is minic a ghlactar leis an straitéis samplála "ilphointí, méid beag".
• Treoir íomhá:Tá treoir feabhsaithe CT nó ultrafhuaime ionscópach (EUS) mar phríomhshrutha. Tá cosáin pollta threoraithe EUS níos giorra, féadann siad an chuid is mó de na soithigh fola a sheachaint, agus féadann siad bithóipse a dhéanamh ar loit pancreatacha cloiginn agus choirp i gcuid posterior an bholg, rud atá anois ina mhodh tábhachtach.

IV. Bithóipse Cnámh agus Fíocháin Bhog: Na Dúshláin a bhaineann le "Cruas" agus "Soghluaisteacht" a Shárú

Tá na cnámha crua, tá soghluaisteacht ag na fíocháin bhoga, agus tá ceanglais éagsúla ann maidir le rigidity agus rialú na snáthaidí.

• bithóipse cnámh:Ba chóir snáthaid pollta cnámh le himill ghearrtha géara nó ceann atá saindeartha (a mheastar mar "athraitheach feabhsaithe" den tsnáthaid Chiba), nó is féidir teaglaim "tarraingt druil-a úsáid). Úsáidtear an tsnáthaid Chiba go príomha le haghaidh comhpháirteanna fíocháin bhoga a asú i loit osteolytic le fíochán bog flúirseach. Ní mór an oibríocht a phleanáil go beacht faoi threoir CT chun damáiste nerve agus soithigh fola a sheachaint.
• Bithóipse fíocháin bhoga:Maidir le maiseanna matáin nó subcutaneous, is é treoir ultrafhuaime an modh is fearr. Is féidir gluaiseacht tip snáthaidí agus dífhoirmiú na maise a thabhairt faoi deara i bhfíor-am. Ní mór an mais a "socrú" leis an tsnáthaid roimh shampláil chun é a chosc ó shleamhnú. Is féidir snáthaid 20G a úsáid chun stiallacha fíocháin a fháil.

Conclúid

Léiríonn cur i bhfeidhm snáthaidí Kiyama i mbithóipí orgán éagsúla treoirlíne “oiriúnaithe” do mhíochaine beachtas. Sna scamhóga, tá sé ina "sleuth" ag iarraidh "fíne mhór" chun pas a fháil tríd an sacs aer; san ae, is "taiscéalaí" é ag pleanáil an chosáin chun na siní fola a sheachaint; sa briseán, is "ceardaí" é ag siúl ar oighear tanaí, ag tabhairt tosaíochta don tsábháilteacht thar aon rud eile; i gcnámha agus i bhfíocháin bhoga, is "duine aonair ilchumasach" é atá in ann a fhoirm a oiriúnú do chruasanna éagsúla. Tá tuiscint dhomhain ar na difríochtaí seo ina réamhriachtanas bunúsach do chliniceoirí chun eiseamail phaiteolaíocha ardchaighdeáin a fháil go sábháilte agus go héifeachtach, agus ar an gcaoi sin pleananna cóireála cearta a cheapadh d’othair.