Pointe pian

I máinliacht íosta ionrach nua-aimseartha, ní mion-chúlpháirtí é an trocar a thuilleadh. Is é an geata chuig an oibríocht iomlán. Ach tá go leor ospidéal fós ag rith cabhlaigh mheasctha de channalacha miotail ath-inúsáidte, obturators deisithe, agus rónta atá ag dul in aois a chuaigh trí na mórán timthriallta steiriliú. Níl an fhadhb le feiceáil i gcónaí. D'fhéadfadh cuma lonrach a bheith ar channula, ach déanann truailliú lumen, micrea-scratches, rónta lachan dífhoirmithe, agus comhlaí insufflation tuirse díghrádú go ciúin ar fheidhmíocht.

Mothaíonn máinlianna é le linn an cháis: tarraingíonn ionstraimí, titeann pneumoperitoneum, sceitheadh ​​​​deatach, agus ceo lionsa an cheamara toisc nach bhfuil an séala daingean a thuilleadh. Mothaíonn altraí é roimh an gcás: scuainí athphróiseála, teorainneacha acmhainne níocháin, seiceálacha glantacháin láimhe, agus ualaí doiciméadaithe. Mothaíonn riarthóirí ospidéil é tar éis an cháis: láimhdeachas níos faide, cailliúint uirlisí, iniúchtaí rialaithe ionfhabhtuithe, agus costas folaithe na gcalafort "saor" in-athúsáidte a dteastaíonn cothabháil leanúnach uathu.

Is é an pointe pian lárnach simplí:Tugann córais rochtana ath-inúsáidte inathraitheacht isteach sa mhóimint máinliachta is tábhachtaí-an chéad iontráil.Mar thoradh ar éagsúlacht ag an iontráil bíonn leisce, cuireann leisce fórsa chun cinn, agus gortú soithigh nó visceral mar thoradh ar fhórsa iomarcach. Fiú nuair nach dtarlaíonn aon rud tubaisteach, méadaíonn rónta neamhréireach caillteanas CO₂, éalú púir, agus frustrachas na máinlia. I gcláir ard-toirte siúlóide agus bariatracha, déantar na frithchuimilte beaga sin a chomhdhlúthú i dtosaithe moillithe, liostaí cealaithe, agus costas inseachanta.

Prionsabal

Réitíonn trealamh trocar indiúscartha é seo tríd an gcóras rochtana a dhéanamh ina tháirge bailíochtaithe, othar aonair, mhonarcha{-rialaithe. Níl an prionsabal ach "miotal throwaway." Tá sécaighdeánú na conaire máinliachta.

Oibríonn an trocar i dtrí ghníomh comhordaithe. Ar an gcéad dul síos, cruthaíonn an obturator díláithriú fíocháin rialaithe-trí ghearradh, scoilteadh, caolú nó léirshamhlú ag brath ar an dearadh. Sa dara háit, fanann an cannula mar seoladán cobhsaí idir an domhan lasmuigh agus an cuas peritoneal, chliabhraigh nó comhpháirteach. Sa tríú háit, caomhnaíonn an córas róin an timpeallacht oibre: i laparoscopy ciallaíonn sé seo pneumoperitoneum a chothabháil; i thoracoscopy ciallaíonn sé brú a rialú gan an spás oibriúcháin a laghdú; in airtreascópacht ciallaíonn sé sreabhadh uisciúcháin a bhainistiú.

Baintear "stair" na hionstraime le trealamh indiúscartha maith. Níl aon othar roimhe seo anaithnid, gan aon iarmhar próitéine i bhfolach, gan aon snáithe caite, aon plaisteach softened ó steiriliú teasa. Tosaíonn gach cás leis an bhraitheann ionsáite céanna, an fhriotaíocht róin chéanna, agus an soiléireacht optúil céanna ag an mbarr. Ó thaobh na hinnealtóireachta de, athraíonn an trealamh feiste atá inathraithe ach atá ag sileadh go gléas inchaite calabraithe.

Catagóirí gléas

Ní táirge amháin iad feisteáin chalafoirt indiúscartha. Is teaghlach iad.

• Feisteáin trocar lannbain úsáid as barr géar cónúil nó pirimideach. Tugann siad iontráil thapa, chinntitheach i mballaí neamhghreamaitheacha ach bíonn riosca níos airde acu má tá an uillinn mícheart nó má tá greamaitheachtaí roimhe seo ann.
• Feisteáin trocar gan lannsnáithíní fíocháin a scaradh seachas iad a slisniú. D'fhéadfadh an barr a bheith snáithithe, le piléar-nó a bheith iomaireach. Tá tóir orthu i gínéiceolaíocht, i máinliacht péidiatraiceach, agus i gcásanna athdhéanta pelvic.
• Feisteáin leideanna-diliúcháin​ comhcheangail tosaitheoir géar le sciath lódáilte earraigh. Tarraingíonn an sciath siar le linn treá agus clúdaíonn sé an barr a luaithe a chuirtear an cuas isteach, rud a laghdaíonn gortú putóige déanach.
• Feisteáin trocar optúlaGlac leis an endoscope ag an tairseach féin. Feiceann an máinlia gach ciseal-craiceann, saill fhochraicneach, éadain, matán, peritoneum-le linn iontrála. Is é seo an caighdeán óir do rochtain ar an gcéad riosca ard.
• Feisteáin-phoirt singilcuir roinnt cainéal in aon ardán amháin. Tugann siad tosaíocht do chosmas agus níos lú lochtanna parietal ach éilíonn siad comhordú ionstraimí.
• Nós imeachta-feisteáin ar leithméideanna cuachta le haghaidh conair chliniciúil: feisteáin cholecystectomy, feisteáin bhariatrach, feisteáin hysterectomy, feisteáin VATS, feisteáin balún droma. Níl an luach an plaisteach; is é an biachlár é.

Treoir phraiticiúil

Tosaítear ag baint úsáide as fearas poirt amháin-úsáid go maith sula n-osclaítear an pacáiste. Deimhnigh an nós imeachta, BMI an othair, lialanna roimh ré, stádas frith-théachta, agus an méid stáplóra a bhfuiltear ag súil leis. Ní féidir le feiste 5 mm cás a shábháil a dteastaíonn stáplóir 12 mm uaidh.

Oscail an trealamh faoi theicníc aiseiptigh. Ná -tástáil an séala le méara loma atá éillithe ó chumhdach seachtrach. Déan iniúchadh ar an rinn obturator: ba chóir go mbeadh sé soiléir go optúil, saor ó boilgeoga, scratches, nó flash ó mhúnlú. Seiceáil an cannula le haghaidh burrs ag an dá cheann; rialaíonn soláthraithe préimhe sosanna imeall laistigh de 0.01 orlach, ach tá tábhacht fós le hiniúchadh allamuigh.

Le haghaidh laparoscopy dúnta, bunaigh pneumoperitoneum ach amháin tar éis suíomh na snáthaide a fhíorú má úsáideann do phrótacal snáthaid Verress. Ansin déan incision craiceann a mheaitseáil leis an muinchille. Méaduithe ró-bheag ar fhórsa ionsáite; ró-mhór scriosann an séala agus cuireadh hernia. Faigh an trocar cosúil le peann nó piostal ag brath ar theannas balla. Ardaigh balla an bhoilg, ailínigh ingearach leis an éadain, agus téigh ar aghaidh le brú seasta. Mothaigh an dá "thugann": éadain, ansin peritoneum. Ná casadh go foréigneach riamh le barr lannach in othar le greamaitheachtaí.

Tar éis dul isteach, bain an obturator go réidh, faire le haghaidh fola nó omentum, agus suí an ceamara. Ceangail insileadh leis an gcalafort taobh ach amháin má tá an séala muinchille slán. Agus tú ag malartú ionstraimí, coinnigh an seafta glan agus ailínithe. Má scriosann an caipín róin, cuir in áit é-ná déan téipeáil air.

-taithí domhanda fíor

Go praiticiúil, ní drámaíocht chliniciúil an t-iontas is mó d’fhoirne a aistríonn chuig feisteáin úsáide aonair; tá sé in am. Imíonn athphróiseáil. Laghdaíonn comhaireamh tráidire. Ní bhíonn an altra scrobarnach ag lorg tiontaire atá ar iarraidh a thuilleadh. Ní dhéanann an máinlia gearán a thuilleadh "go mothaíonn an muinchille 10 mm seo scaoilte" toisc go bhfuil gach muinchille nua.

Tá teaglaim gan lann 5 mm agus 10 mm mar an réamhshocrú i go leor liostaí laparoscópacha roghnacha. Déanann foirne bariatrach muinchille 12 mm agus 15 mm a chaighdeánú mar ní mór do sheataí stáplóra sleamhnú, gan an séala a chomhrac. Is fearr le foirne VATS caidhpeanna ísealphróifíle mar bíonn rónta toirtiúla bhoilg ag dul i ngleic le himill easnacha agus an cúntóir a theannadh.

Tá buntáiste ciúin míochaine ann freisin. Nuair a tharlaíonn ionfhabhtú suímh poirt nó gortú putóige, féadann an t-ospidéal líon mór, teastas steiriliú agus taifead úsáide a tháirgeadh i nóiméid. Le tráidirí athúsáidte, tá an slabhra fianaise níos praiseach: cé a ghlan é, cén timthriall, cén raca níocháin, cén scuab láimhe, cén bearna iniúchta?

Achoimre / ingearchló

Breathnaíonn an trealamh trocar indiúscartha fánach: feadán, spike, caipín. Ach i máinliacht íosta ionrach, rialaíonn rudaí fánach an oibríocht. Cinneann an tairseach sábháilteacht iontrála, cobhsaíocht ceamara, eirgeanamaíocht uirlisí, geilleagar gáis, srianadh pluiméireachta agus riosca ionfhabhtaithe.

Ní "plaisteach a cheannach" má bhogtar chuig feisteáin úsáide aonair Tá sé ag ceannachin-atáirgtheacht. Agus is é atáirgtheacht an bhrí atá le cáilíocht íosta ionrach: iontráil shábháilte chéanna, radharc soiléir céanna, cuas séalaithe céanna, cás i ndiaidh cáis.

Outlook & moltaí

Ní bheidh an todhchaí "ath-inúsáidte vs indiúscartha" mar reiligiún. Beidh sécórais rochtana atá bunaithe ar nósanna imeachta. Ba cheart d’ospidéil ceannach de réir conair chliniciúil, ní de réir leathanach catalóige. Níor cheart go mbeadh trealamh cholecystectomy, trealamh myomectomy, agus trealamh bithóipse thoracach mar an gcéanna le lipéid éagsúla.

Ba cheart go n-iarrfadh an soláthar bailíochtú timthrialla séala, cur isteach-cuar fórsa, comhaid bith-chomhoiriúnachta, agus dearbhuithe comhshaoil. Ba cheart go n-iarrfadh innealtóireacht rónta frithchuimilte íseal agus imill channaí saor in aisce. Ba cheart do chliniceoirí leideanna a lorg ar féidir leo muinín a bheith acu nuair a théann siad isteach.

Leabfaidh feisteáin phoirt úsáide na chéad ghlúine eile den chéad ghlúin eile-rianú luchtóg RFID, ionsá-braiteadh fórsa, teiliméadracht sceite, agus struchtúir ábhar in-athchúrsáilte. Ní bheidh an soláthraí a bhuaigh an ceann is saoire; is é an ceann a laghdóidh NÓ inathraitheacht agus é ag maireachtáil le grinnscrúdú inbhuanaitheachta.