Pointe pian

Tá iontráil lamhnán fós ar cheann de na hábhair is mó a bhfuiltear ag plé leis sa mháinliacht íosta ionrach toisc go ndíríonn sé an riosca uasta isteach i soicind amháin. Is féidir le tip géar pirimideach nó cónúil obturator fíocháin a roinnt go héifeachtach, ach déanann sé sin gan idirdhealú. Nuair a athraíodh balla an bhoilg le máinliacht roimhe seo, ionfhabhtú, radaíocht, nó aimhrialtachtaí ó bhroinn, imíonn an t-ord ciseal intuartha. In ionad craiceann, saill, éadain, muscle, agus peritoneum, féadfaidh an máinlia cloí le greamaitheachtaí, omentum, bputóg, nó lamhnán. Ag an nóiméad sin, is dliteanas seachas buntáiste a bheidh i mbarr lanna.

Tá máinlianna sóisearacha an-leochaileach. Is minic a dhéanann máinlianna a bhfuil taithí acu cur síos ar "mothú" do gach ciseal-d'fhriotaíonn an éadain, cuireann matán beagán, táirgeacht peritoneum go tobann. Tá an t-aiseolas tadhlach seo fíor, ach éilíonn sé na mílte cás a fhorbairt. Féadfaidh oiliúnaí caillteanas friotaíochta a léirmhíniú mar iontráil peritoneal nuair is bréifín bputóg é. Is féidir leis an toradh a bheith ina oibríocht tiontaithe, colostomy, nó níos measa. Fiú amháin i lámha a bhfuil taithí acu, tá minicíocht intomhaiste de mhórghortuithe soithíoch ag gabháil le hiontráil lannach, go minic ar na soithí epigastric inferior nó, go tubaisteach, ar na soithí iliac. Tá na gortuithe seo annamh ach tubaisteach, agus is minic a tharlaíonn siad ag an gcéad iontráil nuair a bhíonn an infheictheacht is ísle.

Seachas tráma, cruthaíonn calafoirt lannaithe scrios fíocháin níos mó ag an suíomh puncture. Má ghearrtar trasna plánaí fíocháin roinntear soithí beaga a sháródh gluaisne scoilte. Aistríonn sé seo go níos mó fuiliú poirt, brú níos mó agus níos mó pian iarobráide. Maidir le cláir laparscópacha urscaoilte an lae céanna, bagairt go díreach ar gharspriocanna téarnaimh go díreach le pian iomarcach sa phoirt. Tá pointe an phian soiléir:tá iontráil ghéar tapa ach neamh-mhaolú, agus tá costas earráide díréireach ard.

Prionsabal

Luíonn dearadh trocar gan lann ar phrionsabal simplí mealltach:fíochán leithleach feadh eitleáin nádúrtha seachas gearradh trasna orthu. Tá an corp daonna tógtha de shraitheanna fascial, grúpaí matán, agus septa snáithíneach. Ritheann go leor soithigh fola agus nerves beaga comhthreomhar leis na heitleáin seo. Nuair a ghearrann tú trasna orthu, roinneann tú struchtúir a d’fhéadfaí a bhrú ar leataobh. Nuair a scarann ​​tú leo, caomhnaíonn tú sláine.

Baineann obturator gan lann é seo amach trí chéimseata. In ionad ciumhais scian, féadfaidh an rinn a bheith múnlaithe le piléar, iomaireach gathach, snáithithe nó cónúil le hiomairí boga. De réir mar a chuireann an máinlia brú aiseach i bhfeidhm-go minic le rothlú mín-feidhmíonn an rinn cosúil le dissector. Déantar snáithíní fíocháin a bhrú go gathach amach. Síneann éadain agus táirgeacht. Eitleáin muscle chuid. Tá saill preperitoneal díláithrithe seachas stialladh. Is membrane tanaí é an peritoneum, de ghnáth caolaíonn sé agus ansin tagann sé faoi theannas rialaithe.

Tá dhá ghné ag an mbuntáiste fiseolaíoch. Ar an gcéad dul síos, laghdaítear an baol fuilithe agus hematoma má laghdaítear an soitheach. Sa dara háit, is minic a bhíonn an locht fascial a chruthaítear níos lú i gcoibhneas le trastomhas an chanála toisc go ndúnann elasticity fíocháin go páirteach timpeall an chalafoirt. D’fhéadfadh sé seo rátaí hernia an phoirt a laghdú agus is cinnte go laghdóidh sé sceitheadh ​​gáis. Feabhsaítear sláine an tséala toisc go suíonn an cannula i bpoll a bhfuil teannas nádúrtha air seachas scoilt gearrtha.

Athraíonn iontráil gan lann próifíl an fhórsa freisin. In ionad titim tobann ar fhriotaíocht a chuireann iontas ar an máinlia, téann an leid chun cinn ar bhealach rialaithe, forásach. Tugann sé seo am don oibreoir stopadh má bhraitheann an fhriotaíocht neamhghnách-mar shampla, má bhuaileann an rinn greamaitheacht daingean nó mais gan choinne. I mbeagán focal, athraíonn dearadh gan lann iontráil ó aimeacht treáisteach apróiseas deighilte.

Catagóirí gléas

Níl feisteáin trocar gan lann monolithic. Foroinneann siad de réir céimseata rinn agus úsáid bheartaithe.

Trocars gathacha gan lannúsáid easnacha fadaimseartha nó eití a radaíonn ón rinn. Na snáithíní fíocháin chuid easnacha de réir mar a théann an obturator chun cinn. Bíonn an-tóir orthu i ngnáthnósanna imeachta laparoscópacha, áit a mbíonn luas agus naofacht araon tábhachtach.

Trocars gan lann snáithithe​ ionchorprú-leid cosúil le scriú a rothlaíonn tríd an mballa bhoilg. Tarraingíonn an snáithe éadain agus tarraingíonn sé an obturator ar aghaidh le gach cas. Tá an dearadh seo thar a bheith luachmhar in othair a raibh máinliacht nó ballaí fibrotic orthu roimhe seo toisc go dtéann sé chun cinn go mall agus go hintuartha, rud a thugann an smacht uasta don mháinlia.

Hibridí optúla gan lanntip soiléir a chomhcheangal le céimseata gan lann. Luíonn an laparoscope taobh istigh den obturator, rud a ligeann don mháinlia gach ciseal a fheiceáil agus é ag scaipeadh seachas a ghearradh. Tá sé seo ag éirí níos mó ná an caighdeán óir le haghaidh máinliacht pelvic a athdhéan, deisiú casta hernia, agus aon chás ina bhfuil amhras faoi greamaitheachtaí.

Tacair thánaisteacha gan lann gan lannatá deartha le haghaidh calafoirt bhreise a chuirtear tar éis an príomhchalafort a bhunú. Tá na leideanna seo thar a bheith atrátach-brúfaidh siad putóige i leataobh seachas é a tholladh. Tá siad riachtanach le haghaidh rochtain shábháilte i gcuasanna teannta áit a bhféadfadh viscera faoi bhun a bheith gar don bhalla.

Leagann péidiatraiceach gan lannbain úsáid as leideanna an-bhog, gearr a mheaitseáil le ballaí tanaí bhoilg. Is beag an fhriotaíocht atá ag éadain an linbh, agus mar sin is féidir le barr géar a bheith ag dul thar na struchtúir retroperitoneal. Laghdaíonn calafoirt péidiatraiceacha gan lann an riosca seo.

Treoir phraiticiúil

Teastaíonn meon difriúil ón iontráil lannach chun tacair gan lann a úsáid go héifeachtach. Níl tú ag sá; tá tú i mbun caibidlíochta.

Tosaigh le incision craiceann d'aon ghnó. Murab ionann agus iontráil lannach, nuair is féidir ingearradh ró-bheag a bhrú, ní mór go mbeadh spás ag leideanna gan lann chun rothlú nó dul chun cinn gan ceangal ar an gcraiceann. Teastaíonn stab craicinn 5-6 mm de ghnáth ó phort 5 mm; tá 10–12 mm ag teastáil ó chalafort 10 mm. Síneann craiceann undercut, ach ní maitheann éadain.

Roghnaigh an obturator ceart. Mura bhfuil aon máinliacht roimh ré ag an othar agus gnáth-BMI, de ghnáth is leor barr gathacha gan lann. Má tá incisions lárlíne roimhe seo, smaoinigh ar bharr snáithithe nó optúil gan lann. Coinnigh an trocar gar don rinn le haghaidh rialú uasta. Ardaigh balla an bhoilg chun spás a chruthú idir an balla parietal agus an viscera faoi bhun.

Téigh ar aghaidh le brú aiseach seasta agus rothlú mín (30-90 céim anonn is anall). Ná chonaic ná luamhán. Mothaigh dhá chiall ar leith: ar dtús, éadain-daingean, leaisteach, frithsheasmhach. Ar an dara dul síos, an peritoneum-níos boige, níos tanaí, ag géilleadh go tobann ach go réidh. Má tá an fhriotaíocht míchothrom-crua ar thaobh amháin, bog ar an taobh eile-greamaitheachta amhrasta. Tarraing siar, athshuíomh, nó tiontaigh go optúil/Hasson.

Nuair a bheidh tú istigh, bain an obturator go mall agus tú ag faire tríd an laparoscope más féidir. Má thagann omentum nó bputóg láithreach ag suíomh an chalafoirt, dí-chomhbhrúigh an cuas beagán, déan an gaol a léirshamhlú, agus pleanáil greamaitheacht sula dtéann tú ar aghaidh. Ná cuir uirlisí chun cinn go dall trí chalafort a chuaigh isteach i struchtúr gan choinne.

-taithí domhanda fíor

I gcleachtas cliniciúil, tá iontráil gan lann tar éis aistriú ó "eile" go "réamhshocraithe" i go leor speisialtachtaí. Ghlac máinlianna gínéiceolaíocha é go luath mar go gcruthaíonn endometriosis, galar athlastach pelvic, agus hailt cesarean roimhe seo réimsí greamaitheacha ina bhfuil iontráil ghéar meargánta. Úsáideann máinlianna péidiatraiceacha calafoirt gan lann beagnach go heisiach mar go méadaíonn balla tanaí linbh gach milliméadar de thaisteal barr.

Chuir máinlianna ginearálta in aghaidh ar dtús, ag lua luas. Ach de réir mar a d'fhás méideanna máinliachta bariatrach agus athbhreithnithe, d'athraigh an calcalas. Tá cúpla soicind breise d’iontráil gan lann fánach i gcomparáid leis an 45 nóiméad is gá chun gortú soithigh epigastric nó tubaiste de lású vein iliac a dheisiú. Tuigeann altraí níos lú de ghéarraí-láimhseáil céimeanna agus níos lú poirt fhuilteach le glanadh. Tuairiscíonn othair níos lú pian sa phoirt, aistrítear chuig ambulation níos tapúla agus scaoileadh níos luaithe.

Is fíor an trádáil{0}}as: féadfaidh iontráil gan lann 10-30 soicind níos faide ná stab lannach muiníneach a ghlacadh. Ach ceannaíonn na soicind sin réimse níos glaine, níos lú fuiliú, agus próifíl casta níos ísle. In ionaid ardtoirte, téann an t-am carnach a shábhálfar trí aimhréití a sheachaint i bhfad níos mó ná na soicindí breise in aghaidh an cháis.

Achoimre / ingearchló

Léiríonn tacair iontrála gan lann aibíocht máinliachta. Admhaíonn siad nach é an sprioc dul isteach sa bhalla go tapa ach dul isteach sa chuas go sábháilte. Aistríonn an fhealsúnacht ó"bhfeidhm go dtí dul isteach"chuig"idirbheartaíocht a dhéanamh le fíochán."Ní laige é seo; is innealtóireacht bheacht í a chuirtear i bhfeidhm ar anatamaíocht dhaonna.

Ní arm é an trocar a thuilleadh. Is dissector, dilator, agus caomhnóir na cuas. Nuair a roghnaíonn máinlia gan lann, roghnaíonn siad eitleáin fíocháin a urramú, soithí a chaomhnú, agus am a thabhairt dóibh féin chun freagairt. Sainmhíníonn an rogha sin, arís agus arís eile na mílte uair trasna gairme, an difríocht idir teicneoir agus máistir.

Outlook & moltaí

Ba cheart go mbeadh Bladeless mar an gcalafort teagaisc réamhshocraithe i ngach clár cónaitheachta. Ba cheart calafoirt lannaithe a chur in áirithe do chásanna sonracha: fíochán scar dlúth, tráma, nó máinlianna a bhfuil taithí acu i dtimpeallachtaí rialaithe. Féadfaidh leideanna gan lann sa todhchaí a ionchorprúbraiteoirí aiseolais haptic​ a chreathadh nuair a tháirgeann éadain i gcoinne nuair a thángthas ar fhíochán gan choinne, rud a thugann faisnéis thadhlach fiú do mháinlianna nuacha nach raibh ar fáil ach do shaineolaithe roimhe seo.

Ba cheart go sonródh an soláthar roghanna gan lann i mbiachláir gach feiste lapascópach. Ba cheart go ndéanfadh coistí rialaithe agus cáilíochta ionfhabhtuithe rianú-haematoma an tsuímh, gortú putóige, agus rátaí gortaithe soithíoch de réir an chineáil leid. Le sonraí amháin is féidir an argóint a aistriú ó thraidisiún go fianaise. Is dóichí go bhfeicfidh an chéad deich mbliana eile céimseata gan lann arna scagadh trí shamhaltú ríomhaireachtúil a dhéanamh ar dhíláithriú fíocháin, ag táirgeadh leideanna a théann isteach le fórsa níos lú fós agus le hintuarthacht níos fearr.