Conas ráta rathúlachta asú smeara a fheabhsú

Thar na blianta, bhí sé coitianta d’othair dul faoi dhiagnóis asúite smeara ó thuairiscí saotharlainne agus comharthaí cliniciúla, ach is beag othar a ndearnadh puncture smeara orthu. Asúite smeara [Níl dochtúirí soiléir faoi na tásca maidir le cíteolaíocht smeara. Úsáidtear citeolaíocht smeara go príomha chun galair an chórais hematopoietic a dhiagnóisiú, ach tá tábhacht áirithe léi freisin i galair eile. Is iad na tásca seo na léirithe cliniciúla seo a leanas nach féidir a mhíniú le galair sistéamacha eile an choirp, mar shampla: anemia, fuiliú, comharthaí ionfhabhtaithe [nóid lymph, ae, splenomegaly, tenderness sternal [cealla fola dearga, cealla fola bána agus pláitíní (trí cinn) línte nó ina measc) líne nó dhó) méadú nó laghdú ar an líon [méadú nó laghdú reticulocytes [cuma cealla fola dearga ollmhóra, cealla fola dearga móra, cealla fola dearga sféarúla, cealla fola dearga ubhchruthacha, cealla fola beaga dearga, cealla fola dearga neamhghnácha agus ilroinnte [le cealla fola dearga neamhaibí agus (nó) myelocytes, srl. In éineacht leis na comharthaí neamhghnácha thuas agus an pictiúr fola, tá amhras mór air faoi leoicéime éagsúla, histiocytosis urchóideach agus frithghníomhartha cosúil le leoicéime [leukopenia agus agranulocytosis [anemia megaloblastic, anemia aplastic, anemia hemolytic microangiopathic, agus cúiseanna eile anemia anaithnid [myeloma iolrach, 1 ]. Mar sin féin, is féidir le hemophilia agus nimhiú sóidiam ag an luch fuiliú áitiúil a dhéanamh tar éis puncture, rud atá ina léiriú ar chíteolaíocht smeara. Mar sin féin, is gá cumarsáid a dhéanamh leis an othar roimh an oibríocht puncture smeara, ionas go dtuigeann an t-othar cuspóir an puncture, go laghdaíonn sé eagla síceolaíoch an othair' s, agus go bhfaigheann sé an t-othar&# 39 tuiscint agus tacaíocht chomh mór agus is féidir. Mar sin féin, caithfear citeolaíocht smeara a ráthú le puncture smeara rathúil. 1 Conas gach cás de phonc smeara a chur i gcrích go rathúil 1.1 Na critéir maidir le puncture smeara rathúil Go ginearálta, más léir go bhfuil gráinníní smeara beaga sa sreabhán smeara, méid áirithe meigeavarocytes, cealla plasma, cealla fíocháin agus neamhaibí is féidir cealla dearga a fheiceáil le linn scrúdú micreascópach. Nuair a bhíonn na cealla a bhaineann go sonrach le smior cosúil le myeloblasts, srl., Is féidir a mheas go bhfuil siad sásúil [3]. Is teicníc dhiagnóiseach trámach é puncture smeara. D’fhonn an pian a dhéantar d’othair a laghdú, ba cheart dúinn iarracht a dhéanamh gach puncture smeara a chur i gcrích go rathúil ag aon am amháin (seachas anemia aplastic). Ba cheart go mbeadh cliniceoirí líofa sa teicníc seo, toisc go mbailíonn cliniceoirí sreabhán smeara go ginearálta, agus déanann teicneoirí i saotharlanna fola mianta smeara i roinnt ospidéal. Anois, áfach, cuir i bhfeidhm an luachan &; Dlí Lianna a Chleachtadh &; éilíonn teicneoirí saotharlainne bailiú smeara a chur i gcrích. Meastar go bhfuil sé mídhleathach. Tá sé an-tábhachtach an t-eolas bunúsach agus na buneilimintí a bhaineann le puncture smeara a thuiscint go hiomlán sula n-oibrítear é. Seo a leanas achoimre ar an inspioráid a fuarthas ó asúite smeara thar na blianta. 1.1.1 An timpeallacht puncture a roghnú I gcleachtas cliniciúil, ní féidir ach le thart ar 1% d’othair roghnú an puncture smeara ar leaba an ospidéil a chríochnú. Is féidir le mórchuid na n-othar an puncture smeara a chríochnú i dtimpeallacht réasúnta ciúin le binse oibre puncture tiomnaithe. Féadann an timpeallacht chiúin an brú síceolaíoch a laghdú don othar agus don oibreoir araon, agus scaoll a lán oibreoirí mar gheall ar an iomarca breathnóirí timpeall. Féadann tábla oibriúcháin an-oiriúnach deacracht na hoibríochta puncture a laghdú go mór. Tá sé an-phianmhar don oibreoir an puncture ar leaba an ospidéil a chríochnú in staidiúir lúbtha, agus méadaíonn sé an seans go dteipfidh air sa pholl. 1.1.2 Suíomh puncture smeara a roghnú Glac go ginearálta le sternum, próiseas spinous, suaitheantas anterior nó posterior na cnámh iliac. Moltar puncture Tibia do leanaí faoi bhun dhá bhliain d’aois. Tá an suíomh puncture difriúil, d’fhéadfadh go mbeadh difríochtaí suntasacha ann maidir le roghnú ábhar [2]. Mar sin féin, más gá, ba cheart anemia aplastic a thógáil ó iliomad suíomhanna, toisc gurb é an méid iomadú cille is fearr sa sternum, is é an próiseas spinous an dara ceann, agus is é an ilium an ceann is measa. Mar sin féin, uaireanta ní bhíonn puncture sternal sábháilte go leor, agus tá sé éasca eagla a chur ar othair, agus tá an cortex spine iliac uachtarach posterior tanaí, tá an méid smeara mór, tá an puncture éasca agus níos sábháilte, mar sin úsáidtear é den chuid is mó [3]. 1.1.3 Máistreacht ar an struchtúr anatamaíoch Chun gach cás de puncture smeara a dhéanamh, is gá tuiscint iomlán a fháil ar struchtúr anatamaíoch gach láithreáin puncture agus ar an deacracht a bhaineann le puncture. Má tá eiseamal cnámharlaigh iomlán an choirp ann, is féidir a fháil amach go bhfuil méid an chuas smeara ag gach pointe puncture an-difriúil. Má dhéantar neamhaird ar an bpointe seo, is furasta dul ar aghaidh isteach sa chuas smeara le linn an phróisis puncture agus ansin dul isteach sa chuas smeara, agus diaidh ar ndiaidh dealramh fola tanaí nó bréige&a fheiceáil; caidéalú tirim". 1.1.4 Ligeann suíomh an phointe puncture don othar luí ar a thaobh, agus an chos uachtarach lúbtha go dtí an cófra, agus is é staidiúir an chos íochtair staidiúir choitianta le haghaidh puncture an spine iliac uachtarach posterior. Tá sé níos éasca an suíomh puncture a fháil in othair tanaí mar gheall ar a Tá an spine iliac uachtarach posterior i bhfad níos airde [agus conas an suíomh puncture a fháil in othar saille? Tar éis tréimhse fada breathnóireachta, faightear amach go bhfuil an t-othar saille sa staid staidiúir thuas agus go mbreathnaítear air ó chloigeann an othair' s ag treo cothrománach 10 gcéim. Is é an spine iliac uachtarach posterior an limistéar is ísle. Faigh an pointe is ísle sa réimse seo, déan teagmháil le cruth an spine iliac uachtarach posterior le do lámh, agus ansin an craiceann a mharcáil le do ingne. 1.1.5 Ainéistéise ag an bpointe puncture Tar éis an craiceann a dhíghalrú, déan an ainéistéise ag an bpointe puncture. Ná déan beag is fiú den ainéistéise, mar is féidir méid, suíomh agus doimhneacht an spine iliac uachtarach posterior a chinneadh tuilleadh le teagmháil an tsnáthaid le linn an phróisis ainéistéise. Toisc go bhfuil an steallaire ginearálta géar go leor, is féidir go mbraitheann tú ciseal de thart ar aon milliméadar go tiubh sula dtéann tú i dteagmháil leis an periosteum. Tá an fhriotaíocht idir muscle agus cnámh. Is sraith de cartilage é. Mura ndéantar teagmháil leis an gciseal seo, is beag seans nach bhfuarthas an fíor-láithreán puncture. 1.1.6 An tsnáthaid puncture a roghnú Má úsáideadh an tsnáthaid puncture le blianta fada, ní mheaitseáiltear an chuid is mó de na snáthaidí puncture, ní féidir an cnó doimhne suite a shuíomh (ní gá an cineál seo snáthaide a úsáid le haghaidh puncture máthar), agus tá an fhriotaíocht le linn puncture réasúnta mór [ní dhéantar an mála puncture a chaighdeánú, agus go minic bíonn an uige sa mhála ró-bheag nó ró-bheag, nó tá snáthaid puncture péidiatraice sa mhála puncture do dhaoine fásta. Toisc go bhfuil trastomhas an tsnáthaid puncture péidiatraice ró-bheag, is minic go bhféadfadh sé a bheith ina chúis le quot bréagach &; caidéalú tirim" i puncture smeara othair a bhfuil hipearpláis an-ghníomhach orthu. 1.1.7 Scileanna le linn puncture Úsáideann go leor oibreoirí an fórsa go léir ar eireaball an tsnáthaid puncture i gcónaí le linn puncture, gan rothlú ach go díreach ar aghaidh nó síos le fórsa láidir, uair amháin tríd an gcuas medullary isteach sa chuas gan chnámh. Sa chnámh, d’fhéadfadh nach mbeadh ann ach frustrachas agus gan aon chiall bony le linn an phróisis puncture, ach tarraingítear fuil imeallach amach tar éis an neart a ídiú. Nó tarraingíodh siar agus poncaíodh an tsnáthaid a mhéad uair, agus mar thoradh air sin, rinneadh roinnt poill bheaga a phuncháil i smior beag iliac posterior posterior, ag cruthú quot iolraithe" tolláin". Tar éis roinnt tossings, tarraingíodh an smior agus é ag cúlú. Tá an sreabhán téachta agus fola tanaí. Puncture ceart: Agus an mála puncture á oscailt agat, ní mór duit a sheiceáil an bhfuil an t-ábhar iomlán, cibé an bhfuil cnó suite an tsnáthaid puncture gnáth, cibé an bhfuil an poll blocáilte, cibé an bhfuil sé comhoiriúnaithe, an bhfuil an tsamhail ceart, agus an uige is fearr 4 go 5 bhileog. Coigeartaigh fad an tsnáthaid de réir thiús saille an chraiceann. Fill píosa uige níos mó timpeall eireaball an tsnáthaid puncture. Tar éis don tsnáthaid puncture dul isteach sa chraiceann, déan teagmháil go héadrom le gach treo den spine iliac uachtarach posterior leis an rinn snáthaide chun an puncture a chinneadh tuilleadh Is é an pointe idéalach le haghaidh snáthaid a chur isteach nuair a bhíonn an puncture i dteagmháil leis an periosteum, ba chóir é a rothlú ag an uillinn 45 céim tuathalach agus brúite ar aghaidh le beagán fórsa. Leis an dá bhraith seo, ní féidir le doimhneacht na hiontrála a bheith níos mó ná 8 mm (tá tiús cuas medulla an spine iliac uachtarach posterior in aosaigh thart ar 6 mm go 8 mm), ar shlí eile rachaidh sé tríd an gcuas medullary. 1.1.8 Caithfidh an steallaire gloine a úsáidtear chun sreabhán smeara a eastóscadh aird a thabhairt ar cibé an bhfuil aon uisce fágtha ar an loine mar gheall ar ghlanadh nó díghalrú (a d’fhéadfadh scrios cille a dhéanamh). Má tá uisce ann, caithfear é a ghlanadh glan, ach go bunúsach níl ach steallaire indiúscartha 30 ml ~ 50 ml ann. Sula ndéantar smior a asú, is fearr cuid bheag de plunger an steallaire a tharraingt amach agus é a nascadh leis an tsnáthaid puncture. Nuair a bhíonn go leor sreabhán smeara ann, oscail an plunger go réidh ionas nach dteagmháil leis an plunger an sreabhán smeara, agus baintear é as an tsnáthaid puncture. Bain an steallaire, dírigh ar an sleamhnán agus é a bhrú amach go gasta, ach is fearr gan ligean don loine teagmháil a dhéanamh le sreabhán smeara, mar gheall ar theip ar go leor oibreoirí an chéad uair a bhrú amach, agus chloígh sreabhán na smior leis an mballa istigh. den steallaire agus ní fhéadfaí é a bhrú amach. Is féidir go dteipfidh ar an bponc mar gheall air seo. I scrúdú ginearálta cille smeara, is leor 0.2 ml de shreabhán smeara a bhaint. Má tá an méid súchán an iomarca, is furasta é a chaolú le fuil [3]. Níl coincheap soiléir ag go leor oibreoirí faoin méid 0.2 ml atá sa leabhar (moltar go rachadh an t-oibreoir chuig an tsaotharlann chun a sheiceáil go cúramach cad é 0.2 ml? Nó aird a thabhairt ar dhá urrann steallaire aon-ml? ) [Nó smaoineamh go bhfuil an smior sa chuas smeara Tá an sreabhán an-saibhir, is mó a phumpálann tú, is amhlaidh is fearr [nó toisc go bhfuil an oibríocht as smacht, déanann tú an iomarca a phumpáil leis an iomarca fórsa. Mar sin féin, is gnách go dtosaíonn oibreoir a bhfuil taithí aige le méid beag fórsa agus ansin méid mór, agus ag an am céanna iarrann sé mothú an othair' s. Nuair a shroicheann an brú súchán leibhéal áirithe, is minic a insíonn an t-othar don oibreoir go mbraitheann sé swollen mar gheall ar an bpian. Ag an am seo, ní mór duit neart agus luas an tsúchán a rialú, toisc go bhfuil an sreabhán smeara ar tí a phumpáil amach. Ní féidir ach puncture rathúil amháin a dhéanamh ag láithreán amháin, ar shlí eile níl aon ráthaíocht ann nach mbeidh sé fuilteach nó téachta. 1.1.9 Cóireáil tanaí agus téachta fola Is minic a bhíonn tanaí nó téachtadh fola mar thoradh ar pholl folaithe. Nuair a bheidh sé téachta, níor chóir é a úsáid mar smearaidh. Theip ar an puncture cnámh. Má tharraingítear an iomarca sreabhán smeara, is féidir steallaire a úsáid chun cuid den fhuil a shúchán, nó is féidir an sleamhnán gloine le cuid mhór de shreabhán smeara a chlaonadh chun an iomarca fola a shruthlú ar shiúl, agus ansin déan iarracht í a úsáid an chuid le níos mó cáithníní smeara beaga chun an sleamhnán a dhéanamh [3]. Mar sin féin, nuair a bhíonn an fhuil tanaí mar gheall ar fhoirmiú arís agus arís eile" tolláin" le linn an phróisis puncture, is cuma má tá an puncture cnámh fola tanaí nó nach bhfuil, caithfear é a smearadh. Ba cheart go gcinnfeadh an tsaotharlann an bhfuil an fhuil tanaí i ndeireadh na dála, mar is minic go mbíonn sreabhán smeara na n-othar a bhfuil anaemacht throm orthu Cosúil le fuil imeallach. 1.1.10 Smear agus staining Tá dlúthbhaint ag rath nó teip asú smeara le smearaidh agus staining. Ba chóir go mbeadh na sleamhnáin a úsáidtear le haghaidh smeartha glan, is fearr sleamhnáin nua ghlan a úsáid. Is féidir le roinnt sleamhnán scríobtha cur isteach go mór ar bhreathnú cealla faoin micreascóp. Ba chóir go mbeadh an gníomh smearaidh tapa, ba chóir go mbeadh an tiús measartha, agus níor cheart na gráinníní smeara a scriosadh. Is fearr níos mó ná 5 smearadh a bheith agat le haghaidh roghnú agus staining histochemical le linn na cigireachta. 2 Anailís ar na cúiseanna gur theip ar asúite smeara. Sa chéad leath de 1997, críochnaíodh níos mó ná 1,200 mianta smeara i saotharlann fola Ospidéal Chongqing Southwest. Ní raibh tanú fola ach i gcás amháin agus bhí asú tirim ag 4 chás. Dheimhnigh bithóipse na hothair asúite tirim. Tá séimhiú tirim níos coitianta in othair a bhfuil fiobróis smeara nó hipearpláis smeara orthu. Má tá asú tirim ag baint le punctures iolracha ach má bhraitheann tú go bhfuil an tsnáthaid puncture sa chuas smeara, is féidir leat croí na snáthaide a úsáid chun barr na snáthaide a bhaint tar éis an tsnáthaid puncture a bhaint. Tugtar isteach méid beag smeara, scrúdú smearaidh, agus uaireanta is féidir diagnóis a dhéanamh [3]. Ag breathnú siar ar an ráta ard rathúlachta de níos mó ná míle cás de puncture smeara an bhliain sin, is féidir leis an scéal faoi dhíol ola a mhíniú nach bhfuil ach fréamh an rathúlachta eolach. Go deimhin, toisc gur annamh a dhéanann cliniceoirí puncture smeara laistigh de bhliain, beidh siad an-meirgeach mura ndéanann siad é ar feadh i bhfad. Caithfidh na múinteoirí a d’fhan sa tsaotharlann fola le blianta fada níos mó ná deich bponc smeara a chríochnú gach lá. Tá sé' s nádúrtha. Mar sin féin, tá sé deacair dul chun cinn a dhéanamh i dtréimhse ghearr ama mar gheall ar easpa eolais bhunúsach agus ní maith an achoimre a dhéanamh ar na cúiseanna leis an teip agus iad a anailísiú. Le deich mbliana anuas, tá céatadán na gcéadta puntaí cliniciúla smeara a n-éiríonn leo breathnóireacht agus staitisticí aon-uaire an-íseal. Fuair ​​anailís chúramach go bhfuil baint ag torthaí den sórt sin le go leor cúiseanna. Den chuid is mó: tá roinnt cliniceoirí ró-cháilithe agus gan taithí [easpa deiseanna puncture, tréimhsí fada neamh-oibríochta agus neamhchoitianta [teicníc mhícheart, fórsa iomarcach [struchtúr anatamaíoch doiléir, suíomh míchruinn [níl seasamh an othair oiriúnach, níl an t-othar comhoibritheach [ ] Neamhoiriúnú snáthaidí nó fadhbanna cáilíochta [tá an timpeallacht puncture ró-lag, níl airde an tábla puncture oiriúnach, déantar an puncture ar leaba an ospidéil, agus tá an t-oibreoir i staidiúir éigean lúbthachta ar feadh i bhfad. Ba chúis leis an teip cúiseanna éagsúla mar bhearta.

Téigh i dteagmháil linn má theastaíonn uait: zhang@sz-manners.com