Croítheicneolaíocht agus Luach Cliniciúil Snáthaidí Veress

https://ga.wikipedia.org/wiki/Veress_needle

Pointí Péine TionscailTá máinliacht laparoscópach ar bheagán ionrach ina phríomhshruth de chóireáil mháinliachta bhoilg nua-aimseartha, ach tá míbhuntáistí cliniciúla le fada an lá ag baint le teicneolaíocht traidisiúnta rochtana ar chuas an bhoilg a chuireann srian le sábháilteacht mháinliachta agus téarnamh othar. Éilíonn iontráil oscailte traidisiúnta bhoilg incisions móra, is cúis le tráma dian fíocháin bhoga, fuiliú ollmhór intraoperative, ospidéal fada agus scars feiceálach postobráide. Is féidir le puncture trocar dall go luath gan teicneolaíocht chosanta a bheith mar thoradh go héasca ar threá visceral, gortú soithíoch agus emphysema subcutaneous, le rátaí arda casta agus cáilíocht máinliachta éagobhsaí. Ina theannta sin, tá easpa dearadh lumen caighdeánaithe ag uirlisí insteallta gáis traidisiúnta, rud a fhágann go bhfuil seachadadh dé-ocsaíd charbóin míchothrom, bunú pneumoperitoneum teipthe agus fís máinliachta doiléir. Glacann an chuid is mó de na hionstraimí puncture traidisiúnta gnáth-ábhair chóimhiotail le droch-chobhsaíocht steiriliú agus bith-chomhoiriúnacht íseal, rud a chuireann faoi deara go héasca athlasadh iar-oibriúcháin agus greannú fíocháin. Mar gheall ar an easpa sonraíochtaí teicniúla caighdeánaithe agus struchtúir chosanta braitheann trealamh traidisiúnta go mór ar thaithí na máinlia, rud a fhágann go mbíonn éifeachtaí oibríochta neamh-chomhsheasmhacha agus a chuireann bac ar an tóir chaighdeánaithe ar mháinliacht íosta ionrach laparoscópach.

Prionsabal TeicniúilArna chumadh ag an scoláire leighis János Veress, anSnáthaid veressionstraim mháinliachta speisialaithe íosta ionrach atá deartha le haghaidh rochtain shábháilte ar chuas an bhoilg agus bunú pneumoperitoneum, le prionsabail theicniúla aibí agus déine. Braitheann an chroí-loighic theicniúil ar dhearadh struchtúir dé-lódáilte earraigh: cannula cónúil seachtrach géar agus stílt inmheánach mhaol inbhainte. Gnéithe an tsnáthaid sheachtraigh barrchaolaithe caol meicniúla struchtúracha sruthlínithe, is féidir a penetrate craiceann bhoilg, éadain agus peritoneum ciseal trí ciseal le friotaíocht íosta. Le linn treá fíocháin, tarraingíonn brú seachtrach an stylet inmheánach mhaol siar chun barr na snáthaide géara a nochtadh le haghaidh polladh éifeachtach. Nuair a théann an tsnáthaid isteach sa chuas bhoilg le frithsheasmhacht íseal, cuireann meicníocht an earraigh an stíl mhaol ar aghaidh go huathoibríoch chun an barr géar a chlúdach, rud a sheachnaíonn scríobadh de thaisme nó polladh na n-intestí laistigh den bhoilg, na soithigh fola agus an omentum. Feistithe le lumen lárnach speisialaithe ó 1.5 mm go 3 mm, sroicheann an tsnáthaid insuffation dé-ocsaíd charbóin cobhsaí agus aonfhoirmeach, ag cruthú spás pneumoperitoneum sábháilte, ag ardú balla an bhoilg agus ag leithlisiú orgáin visceral chun réimse oibríochta soiléir a chruthú le haghaidh máinliacht laparoscópach.

Aicmiú TrealaimhBunaithe ar shonraíochtaí oifigiúla tríthoiseach, dearadh struchtúrach agus cásanna iarratais cliniciúla, roinntear táirgí snáthaidí Veress i dtrí chatagóir theicniúla príomhshrutha. Gcéad dul síos, mionsamhlacha gearra sonraíochta le fad 80–100 mm agus trastomhas seachtrach 2.5–3 mm, deartha le haghaidh máinliacht péidiatraiceach agus othair a bhfuil ballaí tanaí bhoilg orthu, ina bhfuil ionsaithe ultra-íos-ionracha agus doimhneacht treá éadomhain sábháilte. Sa dara háit, samhlacha caighdeánacha uilíocha le fad 100-120 mm agus trastomhas seachtrach 3-4 mm, na sonraíochtaí príomhshrutha is mó a úsáidtear, atá oiriúnach le haghaidh gnáthoibríochtaí laparoscópacha do dhaoine fásta mar mháinliacht gínéiceolaíoch, máinliacht biliary agus appendectomy, sábháilteacht, éifeachtúlacht agus tráma íosta a chothromú. Sa tríú háit, samhlacha fada feabhsaithe le fad 120-150 mm agus trastomhas seachtrach 4-5 mm, saincheaptha d'othair murtallach agus coinníollacha balla bhoilg tiubh, le feidhmíocht treá níos láidre agus lumen seachadta gáis níos mó chun bunú pneumoperitoneum deacair a réiteach i gcineálacha casta coirp. Glacann na táirgí go léir múnlú cruach dhosmálta leighis comhtháite chun cobhsaíocht theicniúil aontaithe a chinntiú.

Treoir Oibriúcháin PhraiticiúilTá oibríocht theicniúil chaighdeánaithe riachtanach chun feidhmíocht chliniciúil snáthaidí Veress a uasmhéadú. Áirítear le hullmhú réamhoibríocht sonraíochtaí snáthaidí meaitseála a roghnú de réir aois an othair, innéacs mais comhlacht agus tiús bhalla bhoilg, agus díghalrú craiceann gnáthaimh agus ainéistéise áitiúil a chomhlánú chun friotaíocht puncture a laghdú. Roghnaítear an lárlíne infraumbile go haonfhoirmeach mar an pointe iontrála is fearr mar gheall ar a dáileadh soithíoch gann agus ardshábháilteacht. Go hinoibríochtúil, déantar incision beag bídeach a mheaitseálann an trastomhas snáthaide chun damáiste fíocháin iomarcach a sheachaint. Coinníonn an t-oibreoir an tsnáthaid go cobhsaí agus téann sé chun cinn go mall ag uillinn 45 céim i dtreo an chuas pelvic. Léiríonn dhá mhothú cinn soiléire go bhfuil dul i bhfód rathúil ar éadain agus ar pheireatáin faoi seach, agus ní mór stop a chur leis an dul chun cinn díreach tar éis an dara ceann chun dul i ngleic leis an ró-treá a chosc. Tar éis an stíl mhaol a athshocrú go huathoibríoch san earrach, déantar tástáil titime crochta saline agus tástáil asaithe diúltach chun socrúchán cruinn inperitoneal a fhíorú. Cuirtear tús le insileadh CO2 grádaithe íseal-sreafa le brú tosaigh á rialú faoi bhun 10 mmHg chun foirmiú cobhsaí pneumoperitoneum a chinntiú.