Cé go bhfuil an tsnáthaid Verress (a mhonaraítear ag Manners Technology) deartha chun sábháilteacht a uasmhéadú, mar theicníc "cuir isteach dall", tá rioscaí dúchasacha fós i gceist lena úsáid. Léiríonn an litríocht go dtarlaíonn suas le 50% de na deacrachtaí tromchúiseacha i lialanna laparoscópacha le linn na céime a bhaineann leis an pneumoperitoneum a bhunú agus an chéad trocar a chur. Is éard atá i dtuiscint críochnúil ar mheicníochtaí, léirithe, agus straitéisí coiscthe na n-aimhréití féideartha seo an chosaint chun lialanna laparoscópacha a dhéanamh go sábháilte.

Seachghalair

Gortú soithíochan casta is tromchúisí agus a d’fhéadfadh a bheith marfach. D’fhéadfadh an tsnáthaid Verress nó an chéad trocar damáiste a dhéanamh do shoithí móra fola ar nós an aorta bhoilg, vena cava inferior, agus soithigh iliac, rud a fhágann go bhfuil hemorrhage ollmhór ag bagairt ar bheatha. Is minic a tharlaíonn an díobháil mar gheall ar dhoimhneacht ionsáite snáthaidí iomarcach, uillinn míchuí, nó éagsúlachtaí anatamaíocha othar. Tá straitéisí coiscthe ríthábhachtach: d'othair nach bhfuil murtallach, ba chóir go mbeadh an tsnáthaid ag uillinn 45 céim d'ais fhadtéarmach an dromlaigh agus ag díriú ar an treo pelvic chun an défhurcúchán aortach a sheachaint. Roimh puncture, ba chóir an balla bhoilg a ardú chun an t-achar sábháilteachta a mhéadú. I gcás othair otrach, ós rud é go bhfuil an umbilicus sách níos ísle, tá puncture ingearach (90 céim) níos sábháilte. Déan tástáil shúchán i gcónaí díreach tar éis pollta. Má tá sreabhán fuilteach á asú, bí an-aireach maidir le gortú soithíoch agus ná instealladh aer. Ba chóir an tsnáthaid a choinneáil ina áit bhunaidh agus a bheith ullamh le haghaidh tiontaithe láithreach chuig taiscéalaíocht laparotomy.

Gortú orgáin intraluminalTagraíonn go príomha le perforation an fheadáin intestinal nó lamhnán. Tá an baol is airde ag an stéig bheag mar gheall ar a mhéid saoirse agus gar don bhalla bhoilg roimhe seo. D’fhéadfadh nach bhfuarthas an díobháil ag an am, rud a fhágann go gcuirfí moill ar peritonitis postoperative, le hiarmhairtí tromchúiseacha. Braitheann cosc ​​ar mheasúnú ar stair leighis an othair. Tá riosca ard ag othair a bhfuil stair máinliacht bhoilg, peritonitis, galair athlastacha pelvic, nó endometriosis acu maidir le greamaitheachtaí bhoilg agus ba chóir a bheith cúramach nó a sheachaint ag baint úsáide as modh comhbhrú snáthaidí Veress. Ba cheart modh oscailte Hasson a bheith níos fearr. Sula puncture, cinntigh go bhfuil an lamhnán fholmhú trí catheterization. Le linn puncture, oibrigh go réidh agus mothaigh an "braite díbhoilscithe dúbailte." Má bhaintear ábhar intestinal nó fual sa tástáil asaithe, léiríonn sé go bhfuil an puncture tar éis dul isteach sa fheadán nó sa lamhnán intestinal. Ba cheart na prionsabail chomhfhreagracha maidir le láimhseáil a leanúint.

Pneumoperitoneum seachtrachis casta í ach nach-tromchúiseach í de ghnáth. Ní théann an barr snáthaide isteach sa peritoneum ach fanann sé idir sraitheanna an bhalla bhoilg (den chuid is mó sa spás preperitoneal), rud a fhágann gur féidir gás a instealladh ann. Éiríonn an bolg go neamhshiméadrach, le brú ard insteallta agus méadú gasta ar bhrú laistigh den bhoilg. Mar thoradh air seo tá teip ar bhunú pneumoperitoneum agus d’fhéadfadh emphysema subcutaneous fairsing a bheith mar thoradh air. Is í an eochair do chosc agus aithint ná na céimeanna dearbhaithe a leanúint go docht. Is modhanna éifeachtacha iad an tástáil titime crochta agus an mhonatóireacht ar bhrú an tsreafa íseal tosaigh (le brú faoi bhun 10 mmHg go seasta) chun a chinneadh an bhfuil barr na snáthaide sa chuas saor bhoilg. Nuair a aimsítear pneumoperitoneum seachtrach, ba cheart an t-instealladh gáis a stopadh láithreach, an tsnáthaid Verress a bhaint, an gás subcutaneous a dhíbirt, agus breithniú a dhéanamh ar an suíomh puncture a athrú nó athrú go modh oscailte.

Áirítear le deacrachtaí eile gortú don ae, don spleen, agus d’orgáin soladacha eile, perforation gastrach (níor cuireadh aon fheadán gastrach isteach roimh an bpunc), agus heambólacht annamh gáis de bharr gás a bheith ag dul trí bhealaí neamhghnácha isteach sna soithigh fola. Chun heambólacht gáis a chosc, ba cheart an ráta sreabhadh insteallta gáis tosaigh a shocrú ag luas íseal (1 L / min), agus ba cheart monatóireacht ghéar a dhéanamh ar chomharthaí ríthábhachtacha an othair.

Straitéisí Sábháilteachta Sistéamacha

Téann straitéisí sábháilteachta sistéamacha níos faide ná uirlisí aonair. Ar an gcéad dul síos, tá taithí agus oiliúint an mháinlia ríthábhachtach. Caithfidh siad máistreacht a fháil ar an teicníc cheart agus mothú faoi threoir insamhlóirí nó meantóirí. Ar an dara dul síos, is é roghnú agus measúnú othar an chéad chéim. I gcás othair ardriosca, ba cheart cineálacha cur chuige eile a roghnú go cinntitheach. Ar an tríú dul síos, lean na prótacail oibríochta go docht, lena n-áirítear an suíomh ceart, pointe puncture, uillinn, agus tástálacha deimhnithe iolracha. Ar an gceathrú dul síos, bíodh pleananna éigeandála i bhfeidhm agat. Caithfidh an fhoireann máinliachta a bheith eolach ar na nósanna imeachta láimhseála éigeandála nuair a tharlaíonn gortuithe soithíoch nó intestinal, lena n-áirítear na hullmhúcháin láithreach le haghaidh tiontaithe go laparotomy.

Mar mhonaróir, tá Manners Technology tar éis bunús ábhartha a leagan síos le haghaidh oibríochtaí sábháilte trí shnáthaidí Verress ardoilte agus iontaofa a sholáthar. Mar sin féin, tá an tsábháilteacht deiridh i lámha na máinlianna. Trí ionstraimí sofaisticiúla a chomhcheangal le nósanna imeachta dian, taithí shaibhir, agus forairdeall leanúnach, is féidir na rioscaí a bhaineann le snáthaid Veress a íoslaghdú, rud a fhágann gur féidir doras na máinliachta íosta ionrach a oscailt go sábháilte.