Cad Go díreach atá Máinliacht Íosta Ionracha?

Sa chlinic gínéiceolaíochta, is í an cheist a chuireann othair is minice ná: "Dochtúir, an féidir mo mháinliacht a dhéanamh go hionrach ar a laghad?" Ach cad a cháilíonn go díreach mar "íosmhéid ionrach"? Mar a thugann an t-ainm le tuiscint, luíonn croí na máinliachta íosta ionrachatráma a íoslaghdú. Ní bhaineann sé ach le hincis níos lú a dhéanamh - léiríonn sé fealsúnacht máinliachta chuimsitheach a sheachadann go comhuaineachníos lú pian, aisghabháil níos tapúla, agus torthaí den scoth. Is imeacht bhunúsach é ó laparotomy traidisiúnta "oscailte-agus-iniúchadh", rud a léiríonn athrú paradigm i máinliacht nua-aimseartha - ó "incisions móra, nochtadh fairsing, agus tráma mór" go "incisions beaga, spriocdhíriú beachta, agus caomhnú uasta fíocháin shláintiúla."

I réimse na gínéiceolaíochta, is iad na trí cholún de mháinliacht íosta ionrach:hysteroscopy(ag dul isteach sa chuas útarach tríd an chanáil faighne nádúrtha),laparoscopy(rochtain a fháil ar na cuasáin pelvic agus bhoilg trí incisions bídeacha bhoilg), agusmáinliacht faighne​ (nósanna imeachta ar nós hysterectomy a dhéanamh tríd an vagina - orifice nádúrtha). Tá a tásca féin ag gach ceann acu, agus le chéile cruthaíonn siad córas comhlántach. Inniu, déanfaimid breathnú níos doimhne ar na trí - seo a chuirtear i bhfeidhm go forleathan agus is aibí go teicniúil.máinliacht laparoscópach.

Fondúireacht Anatamaíoch Laparoscopy: Oibriú Laistigh de "Uaimh Séalaithe"

Chun máinliacht laparoscópach a thuiscint, ní mór ceann a thuiscint ar a "chéim." Tá an gcorp daonna, ón scairt síos go dtí an pelvis, faoi iamh ag ballaí an bhoilg roimhe agus cliathánach, agus tá na matáin spine agus psoas mar theorainn posterior. Le chéile, cruthaíonn na struchtúir seo acuas comhlacht sách séalaithe​ - na cuais bhoilg agus pelvic, dá ngairtear an "bolg" de ghnáth ag othair. Laistigh den "bol" cónaí orgáin ríthábhachtacha lena n-áirítear an boilg, inní, ae, spleen, duáin, lamhnán, agus - i mná - an uterus, feadáin fallopian, agus ovaries.

Is éard atá i gceist le máinliacht oscailte traidisiúnta ná incision mór 10-15cm nó níos mó a dhéanamh trasna bhalla an bhoilg, ag tarraingt siar matáin agus fíocháin go héigeantach chun ligean do lámha na máinlia teacht taobh istigh le haghaidh palpation agus ionramhála díreach. Is é seo an coincheap réabhlóideach taobh thiar de mháinliacht laparoscópach:níl aon ghá le "díon" an uaimh seo a oscailt.​ Ina áit sin, trí roinnt calafort rochtana poll eochrach-, cuireann an máinlia "ceamara" agus "ionstraimí" isteach sa spás dúnta agus déanann sé an nós imeachta iomlán ón taobh istigh.

Miondealú ar an bPróiseas Máinliachta: Ó "Socrúchán Calafoirt" go "Ag Dúnadh"

Céim 1: Rochtain a Bhunú - "Making the Keyholes"

Nuair a bheidh an t-ainéistéiseach tar éis an t-othar a chur faoi ainéistéise ginearálta, déanann an máinlia3 go 4 incisions bídeachar an otharumbilicus agus an dá cheathrú bhoilg íochtair, a thomhas 0.5cm agus 1cm ar trastomhas - cad a thugann othair go coitianta "a dhéanamh ar an keyholes." Roghnaítear an umbilicus toisc gur dúlagar craiceann nádúrtha é agus scar ón gcorda imleacach suthach; heals incision anseo beagnach dofheicthe.

Ligeann elasticity nádúrtha an chraiceann na "poill" beaga seo a dhioladh go réidh. Tríd iad, cuireann an máinlia isteach cainéil ar nós feadán caol ar a dtugtarTrocarsisteach sa chuas bhoilg. Ansin, déantar lionsa laparoscópach - a chomhtháthú aceamara-ardmhínitheagus afoinse solais fuar-​ - mar aon le roinnt ionstraimí oibriúcháin le seafta fada, tugtar isteach trí na trocars seo.

Céim 2: Cruthú an "Spás Oibre" - Bunú Pneumoperitoneum

Tagann céim ríthábhachtach ina dhiaidh sin: tríd an gcainéal istigh den trocar, déanann an máinlia insufflate go mallgás dé-ocsaíd charbóin de ghrád leighis (CO₂).isteach sa chuas bhoilg go dtí go sroicheann an brú laistigh den bhoilg timpeall12–15 mmHg. Tá sé seo cosúil le inflating balún séalaithe - ardaíonn an balla bhoilg ar shiúl ó na intestines, uterus, agus orgáin inmheánacha eile thíos, ag cruthú soiléir "spás oibriúcháin." Cé nach bhfuil an bhearna seo ach thart ar ceintiméadar nó mar sin, cuireann sé níos mó ná go leor spáis ar fáil do na hionstraimí caol laparoscópacha chun gearradh, uaimniú, hemostasis, agus gach ainliú íogair eile a dhéanamh.

Roghnaítear CO₂ - seachas aon ghás - eile toisc gur seachtháirge nádúrtha é de mheitibileacht dhaonna, atá an-intuaslagtha san fhuil, agus a easanáiltear go tapa trí na scamhóga fiú má théann rianmhéideanna isteach sa gcúrsaíocht. Tá a phróifíl sábháilteachta bailíochtaithe ag na mílte de nósanna imeachta a rinneadh ar fud an domhain le blianta fada anuas.

Céim 3: Oibríocht Beachtais Faoi Amharcléiriú Díreach

Tarchuireann an ceamara laparoscóp íomhánna fíor-ama, ard-sainmhínithe de na cuasáin pelvic agus bhoilg chuig monatóir mór sa seomra oibriúcháin. Tá afeidhm mhéadaithe súmáil, in ann fíochán a mhéadú3 go 5 huaire. Ciallaíonn sé seo go bhfeiceann an máinlia i bhfad níos mó sonraí ar an scáileán ná mar a d'fhéadfadh an tsúil nocht a bhrath i nós imeachta oscailte. Leagtar cúrsa na n-úiréadair, na mbrainsí bídeacha soithíoch, agus “dó púdair gunna” – ar nós ionchlannáin de shonraí an endometriosis luathchéime - a chailltear go héasca i máinliacht oscailte - faoi shúil an laparascóp gan chaonadh.

Coinníonn an máinlia na hionstraimí oibriúcháin (graspers, siosúr, fórsa leictrimháinliachta, feistí uisciúcháin) lasmuigh den chorp, agus déanann na leideanna taobh istigh den chuas gearradh sioncrónaithe, dídháileadh agus séalaithe soithí faoi threoir scáileáin. Tá an tsamhail oibríochta seo "súile lasmuigh den chorp, lámha ag gluaiseacht leis na súile" cosúil le húsáid chopsticks chun bia a phiocadh - tar éis oiliúint chórasach, is féidir le cruinneas máinlia laparoscópach oilte dul thar ionramháil láimhe lom i máinliacht oscailte.

Céim 4: Glanadh Suas agus Eastóscadh Eiseamail

De réir mar a thagann deireadh leis an nós imeachta, uiscíonn an máinlia na cuasáin pelvic agus bhoilg le saline te chun smionagar fíocháin agus fola a ghlanadh. Cuirtear na heiseamail excised (cosúil le fibroids nó ballaí cyst) isteach i speisialaithemála eastóscadhchun teagmháil idir an fíochán paiteolaíoch agus an incision a chosc, agus ionchlannú nó ionfhabhtú a sheachaint. Ansin déantar an gás CO₂ a aslonnú go hiomlán ón bolg - cosúil le haer a ligean amach as balún - rud a ligeann don bhalla bhoilg tarraingt siar go nádúrtha. Ar deireadh, tá an incision imleacáin dúnta le 1-2 comhuaimeacha absorbable; de ghnáth ní éilíonn na calafoirt辅助 ach greamachán craiceann leighis nó bindealáin ghreamaitheacha.

Cad is Féidir Laparoscopy a Dhéanamh? - Ó Neamhurchóideach go Clúdach Malignant, Cuimsitheach

Chomh fada agus go bhfuil spás oibriúcháin leordhóthanach laistigh de na cuais pelvic agus bhoilg, is féidir beagnach gach nós imeachta gínéiceolaíocha is féidir a dhéanamh trí laparotomy a dhéanamh go laparoscopach freisin.Go sonrach:

Freagraíodh go Doimhneacht ar Dhá Chomhábhar Imní Othair -

Imní 1: An féidir le máinliacht "eochairphoill" a bheith críochnúil i ndáiríre? An gcaillfear loit?

Is é an freagra: Ní hamháin gur féidir é a bheith críochnúil - ach is minic a bhíonn sé níos déine ná máinliacht oscailte.

Tá trí chúis leis seo. Gcéad dul síos, anéifeacht formhéadúcháin​ - méadaíonn an laparoscope an réimse máinliachta 3 go 5 huaire, rud a fhágann gur féidir fiú ionchlannáin endometriotacha bídeacha agus comharthaí luatha urchóideacha a aithint go soiléir. Dara,scáth-soilsiú saor​ - lonraíonn an fhoinse solais fuar go díreach ó bharr an lionsa, ag fáil réidh leis na scáthanna dorcha a chuireann soilsiú seachtrach traidisiúnta i gcuas domhain. Sa tríú háit,taiscéalaíocht il-uillinneacha​ - is féidir leis an lionsa rothlú 360 céim agus bogadh ar aghaidh agus ar ais, ag cinntiú gur féidir scrúdú críochnúil a dhéanamh ar gach cúinne den pelvis. Deimhníodh le taighde cliniciúil fairsing go bhfuil rátaí braite laparascópacha i bhfad níos airde i gcás endometriosis Chéim I–II ná iad siúd a bhaineann le máinliacht oscailte nó le haon mhodh íomháithe.

Imní 2: Is féidir le fibroids útarach agus cysts ovarian a bheith an-mhór. Conas is féidir iad a bhaint trí "phoill eochracha" den sórt sin?

Seo í an - cheist is minicí agus is measa - a chuirtear ar othair. I ndáiríre, tar éis blianta fada d’éabhlóid theicniúil, tá eastóscadh eiseamal ina phróiseas an-aibí agus sábháilte:

Eastóscadh fibroid útarach:Toisc go bhfuil uigeacht daingean ag fibroids, úsáideann an máinlia feiste speisialaithe ar a dtugtar amorcellator cumhachta. Tar éis an fibroid a scaradh go hiomlán saor in aisce, tarraingítear isteach i gcainéal oibre an morcellator é, áit a casadh lann agus é a ghearradh i stiallacha tanaí - cosúil le feannadh úll - agus tarraingítear siar na stiallacha ceann ar cheann tríd an incision beag. Le blianta beaga anuas, chun an baol a bhaineann le scaipeadh fíocháin neamhaireach a laghdú tuilleadh, is féidir leis anteicníc "i-mhargú málaí".Glacadh go forleathan: cuirtear an fibroid ar dtús go hiomlán taobh istigh de mhála eastósctha, agus déantar morcellú taobh istigh den mhála, rud a choscann aon teagmháil idir an fíochán agus an cuas pelvic.

eastóscadh cyst ovarian:Tá ábhar cysts sreabhach den chuid is mó, rud a fhágann go bhfuil an próiseas níos galánta fós. Ar dtús déanann an máinlia balla an chist a bhaint go glan ón ngnáth-chortex ovarian faoi threoir laparoscópach - cosúil le "feannadh oráiste" agus an oiread fíocháin ovarian feidhmiúla á gcaomhnú agus is féidir. Ansin cuirtear balla na gcist stripped isteach i mála eastósctha agus tarraingítear amach go páirteach é tríd an incision beag. Úsáidtear gléas súchán chun an sreabhach go léir a asú ón taobh istigh den mhála. Is féidir an mála atá tite anois a aistarraingt go héasca tríd an ingearradh 0.5–1cm. Le linn an phróisis seo, ní thagann ábhar an chisteach i dteagmháil leis an gcuas pelvic -, rud a sheasann le prionsabal an tséimhithe siadaí agus fíor-mháinliacht íosta ionrach á bhaint amach.

Ní hamháin go bhfuil máinliacht laparoscópach ina "leagan de réir scála síos-de mháinliacht oscailte." Léiríonn sé go hiomlánfealsúnacht máinliachta nua​ - ceann a chuirtear in ionad na súl nocht le optaic, méara le huirlisí, agus léirshamhlú díreach le formhéadú. I ndeireadh na dála, baintear amach an meas is mó is féidir ar fhíochán sláintiúil agus an bhaint is críochnúla is féidir le loit paiteolaíocha. Maidir le hothair gínéiceolaíocha, is éard atá i gceist le laparoscopy a roghnú ní hamháin "incision níos lú," ach cosán níos sábháilte, níos cruinne agus níos tapúla chuig téarnamh.