Pointe pian

Is é pneumoperitoneum bunús dofheicthe máinliacht laparoscópach. Gan-brú laistigh den bhoilg-de ghnáth 12–15 mmHg-titeann an chuas, ní fheiceann an ceamara faic, agus ní féidir le huirlisí oibriú. Ach is minic a chaitear le bainistíocht gáis mar iar-mhachnamh. Díríonn máinlianna ar scaradh; déanann anesthesiologists monatóireacht ar aeráil; bainistíonn altraí ionstraimí. Déantar neamhaird ar an tséala trocar, a choinníonn an brú i ndáiríre, go dtí go dteipeann air.

Nuair a theipeann ar rónta, cascáidíonn na hiarmhairtí. Geallann sceitheadh ​​CO₂ an ceamara le comhdhlúthú agus deatach. Déanann an máinlia cúiteamh trí shreabhadh a mhéadú, rud a ardaíonn brú laistigh-a thuilleadh, rud a d’fhéadfadh cur isteach ar fhilleadh venous agus ETCO₂ a mhéadú. Féadfaidh emphysema subcutaneous a fhorbairt má rianta gáis feadh plánaí fíocháin. Éalaíonn plume-fotháirge aerasóilithe leictrimháinliachta- isteach in aer an tseomra oibriúcháin, rud a nochtaíonn an fhoireann do cháithníní bithghuaiseacha. Agus gach uair a dhéanann an máinlia ionstraim a bhaint nó a mhalartú, ciallaíonn séala bocht puff gáis, titim brú, agus caillteanas nóiméad ar spás oibre.

Is é an pointe pian gois féidir an chuid is mó de theipeanna róin a chosc ach is annamh a thuartar iad. Caitheann na rónta amach trí ionstraimí a chur isteach arís agus arís eile. Comhlaí duckbill tuirse. Cailleann fáinní statacha O-leaisteachas. Crack caipíní. Agus toisc go n-imríonn calafoirt ath-inúsáidte trí steiriliú, tá an díghrádú dofheicthe go dtí an nóiméad teipe-go minic le linn na coda is tábhachtaí den chás.

Prionsabal

Déantar trealamh trócairí indiúscartha sábháilte a innealtóireacht ar phrionsabal amháin:ní cúlpháirtí é an séala; is é scamhóga na hoibríochta é. Díreach mar nach féidir leis na scamhóga sceitheadh ​​le linn riospráid, ní féidir leis an rón trocar sceitheadh ​​le linn malartú uirlisí. Coinníonn an trealamh córas dúnta ina bhfuil brú insileadh CO₂ cobhsaí, go bhfuil deatach ann, agus tá an cuas oibre fós leathnaithe.

De ghnáth úsáideann an córas séala dearadh cruach dúbailte. Gabhann séala dinimiciúil-go minic cumraíocht lacha nó peitil-seafta na huirlise agus é ag dul tríd. Caithfidh an séala seo freastal ar raon trastomhais (m.sh., seafta 5 mm i gcalafort 5 mm, nó calafort 5 mm arna thiontú go 10 mm le laghdaitheoir). Coinníonn séala statach-fáinne O{.nó gasket ag barr na canála-de ghnáth nuair nach bhfuil uirlis ar bith ann. Le chéile, cruthaíonn siad iomarcaíocht: má thuilleann séala amháin, soláthraíonn an ceann eile cúltaca.

Ceadaíonn comhlaí insufflation ar an gcalafort taobh CO₂ dul isteach sa chuas gan an réimse steiriúil a bhriseadh. Áiríonn roinnt feisteáin comhlaí sreafaí aontreo a chuireann cosc ​​ar ais-sreabhadh. Déantar an córas iomlán a bhailíochtú do na céadta ionsá ionstraimí in aghaidh an cháis, agus déantar rátaí sceite a thomhas i millilítear in aghaidh an nóiméid ag brú oibriúcháin.

Catagóirí gléas

• Feisteáin-gheilleagair róin aonairbain úsáid as lacha lacha nó séala peitil amháin. Is leor iad do chásanna gearra nach bhfuil mórán malartuithe ionstraimí iontu ach atá i mbaol tuirse i nósanna imeachta níos faide.
• Feisteáin chliniciúla dé-róin​ cuir fáinne O-statach tánaisteach nó an dara séala dinimiciúil leis. Is iad seo na capaill oibre a bhaineann le máinliacht laparoscópach ginearálta, a sholáthraíonn iomarcaíocht agus saol seirbhíse níos faide.
• Níl aon trealamh caipín ionstraime in easnamh​ cuir scriú-ar chaipín a shéalaíonn an port go hiomlán nuair nach bhfuil sé in úsáid. Tá sé seo riachtanach le linn tréimhsí saor ó uirlisí chun cailliúint éighníomhach gáis a chosc.
• Feisteáin inchomhshóite​ cead a thabhairt do phort 5 mm glacadh le hionstraimí 10 mm nó 12 mm trí laghdaitheoirí céimnithe. Caithfidh an séala freastal ar an trasdul gan sceitheadh-dúshlán innealtóireachta suntasach.
• Feisteáin aslonnaithe deatach​comhtháthú taobh-chainéal a bhainfidh plúir go gníomhach agus brú a choinneáil, a chosnaíonn NÓ an fhoireann ó ábhar salaithe aerasóilithe.

Treoir phraiticiúil

Tosaíonn bainistíocht róin roimh an gcéad incision. Déan iniúchadh ar gach caipín róin le haghaidh deora, dífhoirmithe nó smionagar. Seiceáil go bhfuil an comhla insufflation cliceáil oscailte agus dúnta go réidh. Príomhchóras: tar éis duit an príomhchalafort a chur isteach, ceangail CO₂ agus deimhnigh go bhfuil brú ag 12-15 mmHg sula ndéantar calafoirt bhreise.

Le linn an cháis, trastomhas ionstraim a mheaitseáil le raon rátáilte an chalafoirt. Má chuirtear seafta 10 mm isteach i séala 5 mm, scriosfar é láithreach. Glan an fhuil, an tsaill agus an fhíocháin as seaftaí uirlisí roimh athchur isteach-géaraíonn éilliú caitheamh róin agus cruthaíonn sé micreachainéil le haghaidh sceitheadh ​​gáis.

Nuair nach bhfuil ionstraim in úsáid, dún an port le caipín nó breiseán blanking. Tá caillteanas éighníomhach gáis trí chalafort oscailte ar cheann de na cúiseanna is coitianta agus is inseachanta de bhrú brú. Má thiteann pneumoperitoneum in ainneoin insufflation leordhóthanach, seiceáil gach caipín calafoirt roimh fabhtcheartú an insufflator nó aeráil an othair.

Athsholáthar aon róin a deora, a dhífhoirmíonn, nó a fhorbraíonn sceitheadh ​​leanúnach. Ná téip é, ná clamp é, ná "a dhéanamh." Tógann caipín úr soicind agus athchóiríonn sé an córas dúnta.

-taithí domhanda fíor

In ionaid laparoscópacha ardtoirte, is foinse aitheanta frustrachais í cliseadh róin. Cás coiteann amháin: déantar cás 120 nóiméad ar cholecystectomy 90 nóiméad toisc go ndíghrádaíonn an séala calafoirt 10 mm tar éis feidhmchlár gearrthóg agus malartú grasper arís agus arís eile. Cuireann an máinlia an milleán ar an gcúntóir, cuireann an cúntóir an milleán ar an altra, cuireann an altra an milleán ar an trealamh. Is é an fhadhb fíor tuirse róin ó timthriallta iomarcacha.

Tugann foirne ainéistéise faoi deara an difríocht láithreach. Nuair a shealbhaíonn rónta, fanann ETCO₂ cobhsaí. Nuair a sceitheann siad, méadaíonn ionsú CO₂, ardaíonn brú an aerála, agus b’fhéidir go gcaithfeadh an anesthesiologist aeráil nóiméad a mhéadú nó fiú an cás a sos. I gcásanna fada-colectomy, bariatric, gínéiceolaíocht choimpléascach-dé-feisteáin rónta íoc as féin i gcoigeartuithe laghdaithe ainéistéiseach amháin.

Buntáiste folaithe eile is ea srianadh pluma. Gineann feistí leictrimháinliachta agus ultrasonaic aerasóil ina bhfuil cáithníní víreasacha, blúirí baictéaracha, agus ceimiceáin tocsaineacha. Coinníonn córas róin inniúil púir laistigh den chuas áit ar féidir é a aslonnú trí shúchán scagtha, seachas sceitheadh ​​isteach san NÓ áit a n-análann an fhoireann é.

Achoimre / ingearchló

Is é an róin trocar an laoch gan moladh de mháinliacht laparoscópach. Oibríonn sé go ciúin, dofheicthe, agus faoi strus leanúnach. Nuair a fheidhmíonn sé, ní thugann aon duine faoi deara. Nuair a theipeann air, fulaingíonn an oibríocht iomlán. Ardaíonn feisteáin shábháilte an niúmoperitoneum an séala ó iar-mhachnamh go comhpháirt innealtóireacht le critéir feidhmíochta intomhaiste.

Ciallaíonn séala cobhsaí oibríocht chobhsaí. Ciallaíonn brú cobhsaí fís shoiléir, deighilt bheacht, agus torthaí intuartha. Sa chiall seo, ní píosa plaisteach amháin atá sa séala-is é an teorainn idir an domhan steiriúil rialaithe laistigh den chuas agus an timpeallacht neamhrialaithe lasmuigh.

Outlook & moltaí

Ba cheart go sonródh an soláthar feisteáin róin dhúbailte do gach cás seachas na cásanna is giorra. Ba cheart don mhonaróir feidhmíocht róin a bhailíochtú trí chur isteach doiciméadaithe-tástáil timthrialla-iarr sonraí a thaispeánann rátaí sceite tar éis 50, 100, agus 200 timthriall. Is dócha go n-úsáidfear rónta sa todhchaíbratuithe plasma frithchuimilte íseal, leaistiméirí féin-leighis, agus seicní-frithphluiméireachtaa dhéanann cáithníní scagaire agus sreabhadh gáis á chothabháil.

NÓ ba cheart do dheais -teagmhais ghaolmhara a logáil mar mhéadracht cháilíochta. D’fhéadfadh méadú tobann ar theagmhais chaillteanais gháis a bheith ina chúis le fadhb baisc, bearna oiliúna, nó gá le trealamh difriúil a roghnú. Níl an sprioc ach níos lú sceitheanna; is cultúr é ina n-aithnítear go bhfuil bainistíocht gáis lárnach do shábháilteacht máinliachta.