https://ga.wikipedia.org/wiki/Veress_needle

Réamhrá

In ár n-alt roimhe seo, phléamar na ceithre theicnící pollta traidisiúnta íosta ionracha ar cheart do gach máinlia a mháistir. Faoi láthair, is iad na ceithre phríomh-mhodh chun pneumoperitoneum a bhunú i gcleachtas cliniciúil: anteicníc snáthaidí Verress dúnta clasaiceach, an teicníc oscailte (Hasson), cur isteach trocar díreach, agus cur isteach optúil trocar. Inniu, díreoimid ar an gcéad mhodh agus an modh is forleithne a úsáidtear - anVsnáthaid eressteicníc dúnta.

Cé go bhféadfadh cuma simplí a bheith ar bhunú niúmoperitoneum, is scil bhunúsach í nach mór do gach máinlia laparoscóp - go háirithe tosaitheoirí - máistreacht a fháil uirthi go críochnúil. Ní hamháin gurb í an chéim seo pointe tosaigh an nós imeachta ar fad ach is í an phríomhchinntitheach freisin maidir le sábháilteacht oibríochta ina dhiaidh sin.

I. Roghnú Suímh Puncture agus Incision

1.1 Cén Fáth Arbh é an Umbicus an Suíomh Roghnaithe?

Is gnách go dtagann an suíomh puncture le haghaidh pneumoperitoneum le suíomh antrocar bunscoile. Is é an umbilicus, mar scar nádúrtha ar bhalla an bhoilg, an limistéar is tanaí leis an líon is lú soithigh fola. Níl mórán saille subcutaneous nó fíochán matáin ann, agus tá a líonra soithíoch anatamaíoch gann. Mar thoradh air sin, is beag an baol a bhaineann le fuiliú intraoperative agus postoperative. Ina theannta sin, leigheasann incision imleacáin gan mórán scarring infheicthe, rud a thairgeann torthaí cosmaideacha den scoth.

I bhformhór mór na nósanna imeachta laparoscópacha, a10 mm incisiondéanta ag anlár imleacáin nó beagán os a chionn/ faoina bhun. Tá tuiscint críochnúil ar anatamaíocht na sraitheanna ag an leibhéal seo riachtanach chun an príomhthrócar a shocrú go sábháilte.

1.2 An Uillinn Ionsáite a Choigeartú De réir Nósanna Coirp

Athraíonn tiús an fhíocháin imleacáin go suntasach thar othair de mheáchain éagsúla. Ní mór uillinn ionsáite snáthaide Veress a choigeartú dá réir:

1.3 Coigeartuithe Suímh le haghaidh Cúinsí Speisialta

Ionfhabhtaithe umbilicus nó scarring domhain roimhe seo: Ba chóir an puncture a dhéanamh ag animeall imleacáin inferior.

Mais mhór pelvic: Má tá meall mór á áitiú ag an pelvis, ba cheart an suíomh puncture a aistriúos cionn an umbilicus.

Poirt cúlpháirtí breise: Réigiúin subcostal déthaobhacha, fossae iliac déthaobhach, nó pointe McBurney - roghnaithe go solúbtha bunaithe ar an nós imeachta máinliachta sonrach.

Stair na máinliachta bhoilg roimhe seo: Mar phrionsabal ginearálta, ba cheart go mbeadh an suíomh punctureNíos mó ná nó cothrom le 3 cm ar shiúl ón scar bunaidhchun bputóg a d'fhéadfadh a bheith greamaitheach a sheachaint.

II. Prionsabail Theicniúla agus Nós Imeachta na Teicníc Dúnta Snáthaid Veress

2.1 Bunús Dearaidh na Snáthaide Veress

Ón uair a cheap an máinlia Ungáiris János Verress é i 1938, tá an teicníc dúnta snáthaidí Veressse ar cheann de na modhanna is coitianta a úsáidtear chun pneumoperitoneum a bhunú. Áirítear ar a dearadh sábháilteachta ingen:

Stíl loga maolaithe le poirt taobh cliathánach: Ceadaíonn insuffation, uisciúcháin, agus séimhiú tríd an mol snáthaidí.

Meicníocht sábháilteachta lódáilte an earraigh ag an mbunáit: Nuair a bhíonn friotaíocht le linn dul i bhfód ar bhalla an bhoilg, aistarraingíonn an stylet isteach sa channula seachtrach géar. Chomh luath agus a sháraíonn rinn an chanála an peritoneum agus go dtéann sé isteach sa chuas bhoilg, imíonn an fhriotaíocht agus imscarann ​​an t-earrach an stíl mhaol ar aghaidh. Go héifeachtach, cuireann an mheicníocht seo cosc ​​ar bharr géar na canála ó ghortú laistigh de-bhroinn laistigh den bhoilg.

2.2 Seiceálacha Éigeantacha Réamh-Puncture

Roimh gach úsáid, ní mór na seiceálacha seo a leanas a dhéanamh - chun iad a dhéanamh mar chuid riachtanach de do ghnáthamh:

Deimhnigh go bhfuil lumen an stylet paitinn agus gan bhac.

Déan tástáil go leathnaíonn agus go n-aistarraingíonn an mheicníocht sábháilteachta lódáilte go réidh.

Iniúchadh barr na canála le haghaidh aon lúbadh nó maolaithe.

Cuireann na seiceálacha seo cosc ​​ar mhíbhreithiúnas ar fhórsa ionsáite agus íoslaghdaítear an baol gortú iatrogenic le linn pollta.

2.3 Nós Imeachta Caighdeánaithe Puncture

Céim 1: Glanadh Umbilical agus Díghalrú

Glan an fossa imleacáin go críochnúil le uige antaiseipteach chun smionagar carntha agus sebum a bhaint. Tá an chéim seo a ndéantar dearmad uirthi go minic ríthábhachtach chun ionfhabhtú créachta iarobráide a chosc.

Céim 2: Incision Skin

Bain úsáid as forceps craicinn chun an dá thaobh den imeall imleacáin a thuiscint, agus déan a~ 1 cm incision lárlíneag an umbilicus ag baint úsáide as scalpel.

Céim 3: An Balla bhoilg a Ardú

Bain na forceps craiceann agus cuir in ionad iadteanntáin tuáille (clampáin Backhaus)i bhfeidhm ar an dá thaobh den chraiceann imleacáin, ag tarraingt cephalad. Méadaíonn sé seo an t-achar idir balla an bhoilg roimhe seo agus an omentum agus an bputóg bhunúsach, ag laghdú go mór an baol gortú puncture.

Céim 4: Ionsáigh Snáthaide Veress

Coinníonn an máinlia an tsnáthaid Verress sa lámh dheis agus cuireann sé chun cinn é go mall le tairiscint rothlach, ingearach leis an mballa bhoilg (nó ag an uillinn atá sonraithe thuas). Nuair a théann an tsnáthaid tríd an sheath rectus anterior agus peritoneum, ar leith"caillteanas friotaíochta" nó "pop"mothaítear.Stop ag dul chun cinn láithreach ag an bpointe seo.

Teicníc choitianta malartach: Is fearr le roinnt máinlianna balla an bhoilg a thuiscint leis an lámh chlé agus cuir isteach an tsnáthaid Verress go díreach leis an lámh dheas ag baint úsáide as tairiscint casadh. Tá an dá mhodh bailí; féadfaidh tosaitheoirí an ceann a sholáthraíonn aiseolas tadhlach níos fearr a roghnú.

III. Iontráil Rathúil sa Chuas Peritoneal a dheimhniú

Is é seo anchéim fíoraithe is tábhachtaíden nós imeachta ar fad. Fiú nuair a bhraitheann caillteanas friotaíochta, tá deimhniú trí na modhanna seo a leanas éigeantach.

3.1 Modhanna Bunúsacha Daingnithe

3.2 Ard-Mhodhanna Fíorúcháin (Nuair a bhíonn Cailliúint Friotaíocht Doiléir)

❶ Tástáil Asúite

Ceangail steallaire líonadh le gnáth-seile leis an tsnáthaid Verress.

Gcéad dul síos, aspirate: Mura gcuirtear aon fhuil nó ábhar bputóg ar ais, instealladh 5-10 ml de shalainn.

Léiriú:

✅ Instealladh réidh gan chumas asúite → Tá barr na snáthaide i gceart sa chuas peritoneal.

❌ Tugann asú ar ais a bhfuil fola nó putóige → Díobháil don bhroinn nó do shoitheach mór; tá gá le measúnú láithreach maidir le hathrú go máinliacht oscailte.

❌ Fuiliú trom nó bíogach →Tá comhshó láithreach chuig laparotomy oscailte éigeantach.

❷ Tástáil Buail

Ceangail bairille steallaire gan plunger leis an mol snáthaidí, nó cuir cúpla braon de shalainn go díreach ar an mol. Má tá an sreabhachtharraingt go tapa isteach an bolgtrí bhrú diúltach, tá barr na snáthaide suite i gceart.

❸ Triail Luath-Insuffation - An Caighdeán Óir Ní mór do gach Tosaitheoir Máistir

Ní dhearbhaíonn na tástálacha thuas ach dul isteach i "cuas," achní féidir a dhearbhú go cinntitheach gurb é an cuas seo an cuas peritoneal(d'fhéadfadh sé a bheith ina spás idirmhatánach nó preperitoneal). Soláthraíonn an tástáil luath-insimhithe an deimhniú deiridh:

Ceangail an feadán insileadh agus socraigh an teorainn brú sábháilteachta.

Cuir tús le hinsileadh ag aráta sreafa íseal de 1 L/nim.

Breathnaigh go géar ar an meascán de léamha brú agus sreafa:

3.3 Cásanna Speisialta a Éilíonn Faireachas

Má fhanann an brú pneumoperitoneum agus sreabhadh gáis araon ag leibhéil ísle le distension íosta bhoilg, agus tar éis sceitheadh ​​córais a eisiamh,ní mór amhras mór a bheith ann faoi shnáthaid Veress a chur isteach i viscuis log (cosúil leis an mbolg nó an bputóg) nó i soitheach fola mór. Is casta annamh ach fíorchontúirteach í seo a éilíonn aithint agus idirghabháil láithreach.

IV. Conclúid

Tugann teicníc dúnta snáthaidí Veress na buntáistí a bhaineann lesimplíocht agus éifeachtúlacht ama, rud a fhágann gurb é an modh is forleithne a úsáidtear chun pneumoperitoneum a bhunú i máinliacht laparoscópach. Mar sin féin, is é an míbhuntáiste bunúsach a d'fhéadfadh a bheith annpuncture dall-gortuithe a bhaineann le soithigh fola nó viscera. Dá bhrí sin, ní mór do thosaitheoirí cur amach iomlán ar an bpróiseas iomlán, lena n-áirítear gach cás neamhghnácha féideartha agus a straitéisí bainistíochta cearta, chun oibríochtaí sábháilte agus muiníneacha a dhéanamh i gcleachtas cliniciúil.