https://ga.wikipedia.org/wiki/Veress_needle

Is é an chéad chéim agus an chéim is tábhachtaí in aon nós imeachta laparoscópach bunú pneumoperitoneum via Snáthaid veressisteach. Tugann líon suntasach sonraí cliniciúla le fios gurb iad aimhréidh a bhaineann le snáthaidí Veress agus ionsá an trócair phríomhúil atá i gceistníos mó ná leathde gach teagmhas díobhálach a bhaineann le máinliacht laparoscópach. Is é an chúis atá taobh thiar den fhigiúr buailte seo ná réaltacht chrua anatamaíoch:is é seo an t-aon chéim san oibríocht laparoscópach ar fad nach féidir a dhéanamh faoi léirshamhlú díreach laparoscóp - is pollta dall é.Dá bhrí sin, tá máistreacht críochnúil ar gach mionsonra a bhaineann le ionsá snáthaidí Veress ríthábhachtach chun sábháilteacht máinliachta a fheabhsú.

I. Struchtúr agus Dearadh Ingenious an tSnáthaid Veress

Is éard atá sa tsnáthaid Verress ná gléas snáthaide lódáilte earraigh speisialaithe a chuimsíonn stylet inmheánach caol laistigh de channula seachtrach. Tá foirceann cóngarach an stylet feistithe le comhla-mol feistithe - an eochair-chomhéadan chun an feadán insileadh dé-ocsaíd charbóin (CO₂) a nascadh.

Is í an ghné is inmholta ná a dhearadh maol, curtha i ngníomh san earrach.Murab ionann agus trocars géara traidisiúnta, tá barr na snáthaide Verress fós maol ina staid scíthe. Luíonn intleacht an dearadh seo i roinnt gnéithe:

Cosaint sábháilteachta: Laghdaíonn an rinn mhaol an baol gortuithe snáthaidí de thaisme don mháinlia, don altra scrobarnach nó don altra a scaiptear le linn láimhseála agus ionstraim a rith.

Meicníocht imscaradh cliste: Nuair a chuirtear brú aiseach i gcoinne fíocháin, déantar an t-earrach inmheánach a chomhbhrú, agus tá an chuid géar pollta den stylet ag sileadh as an sheath seachtrach maol, ag giniúint fórsa treáite éifeachtach.

Tarraingt siar uathoibríoch ar iontráil: Chomh luath agus a théann an tsnáthaid isteach sa peritoneum agus isteach sa chuas bhoilg, cuireann an caillteanas tobann ar fhriotaíocht ar chumas an earraigh éirí as a chéile, ag tarraingt siar an stylet géar isteach sa truaill sheachtrach mhaol -laghdaíonn an mheicníocht seo go bunúsach an baol gortú do viscera laistigh den bhoilg (cosúil le bputóg, soithí móra, agus lamhnán) de bharr ró-treá.

Go bunúsach, is ionstraim mháinliachta clasaiceach é an tsnáthaid Veress a bhaineann amach comhleá iontach deéifeachtúlacht treáiteachagussábháilteacht bhunúsach.

II. Straitéisí chun an Suíomh Ionsáite a Roghnú

Níl rogha an tsuímh ionsáite -méid-a oireann-do chách; éilíonn sé measúnú cuimsitheach ar ilfhachtóirí:méid útarach, méid pleanáilte na máinliachta, tiús bhalla bhoilg, dáileadh scars máinliachta roimhe seo, agus habitus comhlacht an othair.

Leid Phraiticiúil: Giaráil "Éifeacht Balla Thin-" an Umbilicus

Is minic, cé nach i gcónaí, suíomh ionsáite snáthaidí Veress mar an áit chéanna ina gcuirfear an trócar príomhúil. In othair a bhfuil aballa bhoilg tiubh agus craiceann scaoilte, má éilíonn an plean máinliachta an trocar ceamara a chur ag suíomh uachtarach uachtarach, féadfar an tsnáthaid Verress a chur isteach go hiomlán ach go dteipeann air fós an cuas peritoneal a bhaint amach. Tá dhá 应对策略 (cuntar-straitéisí) ar fáil:

Úsáid snáthaid leathnaithe Verress;

An straitéis "Umbilical Insufflation + High Trocar".: Cuir isteach Veress ag an umbilicus - áit a bhfuil balla an bhoilg is tanaí agus beagnach aon fíochán saille - chun iontráil tapa isteach sa chuas peritoneal a bhaint amach. Nuair a bheidh pneumoperitoneum bunaithe ag an spriocbhrú, cuir isteach an trocar ceamara ag an suíomh forordaitheach pleanáilte. Faoin bpointe seo, tá brú laistigh den bhoilg tar éis saill an bhalla bhoilg a bhrú amach, rud a laghdaigh go mór an fhriotaíocht ionsáite trocar.

III. Teicníc Chaighdeánaithe do Chur isteach Snáthaid Veress

3.1 Ní cheadaítear an tUllmhúchán Réamhobráide a Léim

Sula ndéantar an suíomh ionsáite a mharcáil agus an incision craiceann a dhéanamh,ní mór an umbilicus a dhíghalrú go críochnúil.Léiríonn taithí chliniciúil gur féidir droch-chneasaithe créachta nó fiú ionfhabhtú purulentach ag an láthair incision a bheith mar thoradh ar faillí a dhéanamh ar ghlanadh imleacáin. Moltar úsáid a bhaint as táithíní beaga cadáis atá sáithithe i iaidín povidone chun an fossa imleacáin a ghlanadh go críochnúil le 2-3 rothlú, ag baint gach sebum agus smionagar carntha.

3.2 Gníomh "Muimhne-Cuimhne" Roimh Ionsáiceáil

Tá anchéad chéim​ tar éis an tsnáthaid Verress - a phiocadh suasseiceáil go bhfeidhmíonn meicníocht an earraigh i gceart.Déan é seo ina nós fíor-riachtanach, uathoibríoch roimh gach isteach.

3.3 Uillinn Ionsáite agus Rialú Doimhneachta

Nóta Speisialta: In othair a bhfuil stair máinliacht bhoilg orthu, ní gá go mbeadh an suíomh ionsáite príomhúil teoranta don lárlíne. Ba chóir é a churar a laghad 3 cm ar shiúl ó na scar máinliachta bunaidh. Nuair is gá, féadfar laparoscope a chur isteach trí chalafort cúlpháirtí ar dtús chun láithreacht greamaitheachtaí ag an bpríomhshuíomh trocar pleanáilte a mheas sula gcuirtear isteach go sábháilte é.

3.4 Tionchar Suí Othair agus Nós Imeachta Coirp

Ag cur an t-othar saseasamh supinelaghdaítear go mór an baol díobhála soithíoch le linn é a chur isteach. Ina theannta sin, bíonn tionchar díreach ag habitus chorp an othair ar shuíomh réamh-mheasta an umbilicus ar bhalla an bhoilg, ar an uillinn ionsáite is fearr, agus ar an bhfad ón trajectory ionsáite go struchtúir criticiúla retroperitoneal (cosúil leis an aorta bhoilg agus vena cava inferior). Tá measúnú críochnúil réamhoibríoch riachtanach.

IV. Ag Deimhniú Teacht Rathúil na Snáthaide Veress isteach sa Chuas Peireatóineach

Is é seo ancéim bhreithiúnais is tábhachtaísa nós imeachta ar fad. Fiú nuair a mhothaíonn an cur isteach "ceart," ní mór deimhniú a fháil trí na modhanna seo a leanas.

4.1 Daingniú Tadhlach: Caillteanas Friotaíocht

De réir mar a théann an tsnáthaid isteach sa sheath rectus anterior agus peritoneum, beidh an máinlia ag mothú ar leith."pop" nó cailliúint friotaíochta​ - cealú tobann den fhriotaíocht, amhail is dá mbeadh sé ag dul trí scannán tanaí. Is é seo an táscaire is iomasach, cé go bhfuil sé freisin ar an gceann is mó ag brath ar thaithí.

4.2 Tástáil Buail Salainn (Modh Steallaire)

Tar éis a thoimhdítear go bhfuil an tsnáthaid Verress i gcuas an bhoilg, ceangail steallaire beag atá líonta le gnáth-seile leis an mol snáthaide. Mar gheall ar an mbrú diúltach fiseolaíoch laistigh den chuas peritoneal, déanfaidh an seilesreabhadh go héighníomhach agus go seasta isteach sa chuas, agus beidh an leibhéal sreabhach sa steallaire titim go réidh.

4.3 CO₂ Fíorú Tomhsaire Brú

Ceangail mol an tsnáthaid Verress leis an feadán insileadh CO₂. Agus balla an bhoilg á ardú go réidh (chun toirt laistigh-a mhéadú), breathnaigh an tomhas brú ar an insufflator - má léann sé laistigh denraon brú diúltach, tugann sé seo le fios go bhfuil barr an tsnáthaid taobh istigh den chuas peritoneal.

4.4 Ard-Mhodhanna Fíoraithe Nuair atá Amhrais ort

Nuair a bhíonn an tsnáthaid curtha ar aghaidh go doimhneacht leordhóthanach ach nach bhfuil an caillteanas friotaíochta soiléir, nó nuair a bhíonn aon amhras ann faoi shuíomh an tsnáthaid, ní mór na nósanna imeachta fíoraithe seo a leanas a thionscnamh:

❶ Tástáil Asúite

Ceangail steallaire líonadh le gnáth-seile leis an tsnáthaid Verress.

Gcéad dul síos, aspirate: Mura gcuirtear aon fhuil nó ábhar bputóg ar ais, instealladh 5-10 ml de shalainn.

Léiriú:

✅ Tá an t-instealladh réidh agus ní thugann asú aon rud (nó gan ach méid íosta salainn) → Tá barr na snáthaide suite i gceart laistigh den chuas peritoneal.

❌ Tugann asú fola nó bputóg ar ais → Gortú bputóg nó soithigh mhóra; tá gá le measúnú láithreach ar thiontú go laparotomy oscailte.

❌ Fuiliú trom nó hemorrhage pulsatile →Tá tiontú láithreach chuig máinliacht oscailte éigeantach; níl aon mhoill inghlactha.

❷ Tástáil Buail

Ceangail bairille steallaire gan plunger le mol snáthaidí Veress, nó cuir cúpla braon den ghnáthshalainn go díreach ar an mol snáthaidí. Má tá an leachttharraingt go tapa isteach an bolgtrí bhrú diúltach, tá barr na snáthaide suite i gceart laistigh den chuas peritoneal.

❸ Tástáil Luath-Insuffation - Fíorú Croí-Ní mór do gach Tosaitheoir Máistir

Ní dheimhníonn na tástálacha thuas ach go bhfuil snáthaid Veress tar éis dul isteach i "cuas," achní féidir a dhearbhú go cinntitheach gurb é an cuas seo an cuas peritoneal(d'fhéadfadh sé a bheith ina spás idirmhatánach, spás preperitoneal, nó fiú cuas hematoma). Mar sin, is é an tástáil luath-insimhithe an caighdeán óir don deimhniú deiridh:

Ceangail an feadán insufflation leis an insufflator agus socraigh an teorainn brú sábháilteachta.

Cuir tús le hinsileadh ag aráta sreafa íseal de 1 L/nim.

Breathnaigh go dlúth ar anmeascán de chuar brú agus ráta sreafaar an insuflator:

✅ Patrún gnáth: Ardaíonn brú laistigh-de réir a chéile agus go seasta ón raon íseal go dtí an luach socraithe, agus tá an ráta sreafa gáis fós seasmhach → D’éirigh le snáthaid Veress dul isteach sa chuas peritoneal. Féadfar an ráta sreafa a mhéadú de réir a chéile ansin chun leanúint den insileadh.

❌ Patrún neamhghnách: Tá brú fós ard go leanúnach le luaineachtaí foréigneacha, agus tá an ráta sreafa thar a bheith íseal nó nialas → Féadfaidh an barr snáthaid a bheith leabaithe i bhfíochán balla bhoilg, atá suite sa spás preperitoneal, nó go bhfuil orgán soladach nó lumen bputóg threáite aige. Ní mór stop a chur leis an insileadh láithreach, agus ní mór suíomh an tsnáthaid a athmheasúnú.

V. Conclúid

Cuirtear isteach snáthaid veress ancéim amháin i máinliacht laparoscópach nach féidir a dhéanamh faoi léirshamhlú díreach laparoscópach, agus is é an chéim leis an ráta casta is airde freisin. Ó thuiscint phrionsabail mheicniúla na hionstraime, go roghnú aonair an tsuímh ionsáite, go dtí an teicníc chaighdeánaithe ionsáite agus fíorú suímh iltoiseach - ní féidir aon chéim a ghlacadh go héadrom. Go háirithe do thosaitheoirí,ba cheart go ndéanfaí nós imeachta caighdeánach éigeantach den tástáil luath-insimhithe tar éis gach ionsáite, ní "céim bhreise" roghnach.

Is trí inmheánú gach mionsonra i gcuimhne matán amháin is féidir an chéad líne chosanta is láidre a thógáil don ghnáthamh iomlán - go domhain laistigh den chuas bhoilg, áit nach féidir leis an máinlia a fheiceáil.